Антимюллеров гормон (АМГ)

Антимюллеров гормон (АМГ) — белок, который у женщин вырабатывается развивающимися фолликулами яичников. Его уровень отражает овариальный резерв: то есть примерный запас фолликулов, из которых могут созреть яйцеклетки. У мужчин АМГ синтезируется клетками Сертоли в яичках и служит маркером их функции.

У женщин концентрация АМГ достигает пика примерно к 25 годам, затем постепенно снижается и приближается к нулю в менопаузе. Важная особенность этого показателя: он практически не зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день.

Референсные значения существенно различаются между лабораториями — это связано с разными методами измерения и калибровкой оборудования. Поэтому интерпретация результата всегда требует учёта возраста и клинической ситуации. Анализ на АМГ чаще всего назначают при оценке репродуктивного потенциала, подготовке к ЭКО, а также при подозрении на определённые заболевания яичников или яичек.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ в яичниках содержится большое количество антральных фолликулов, каждый из которых вырабатывает АМГ. Это может приводить к значительному повышению его уровня в крови. Гиперандрогенемия и гиперинсулинемия опосредованно усиливают синтез гормона.

Гранулёзоклеточные опухоли яичников

Редкие опухоли яичников, продуцирующие АМГ, могут быть причиной значительного повышения его уровня. АМГ используется как опухолевый маркер при данном заболевании и для контроля ответа на терапию.

Гормон-продуцирующие опухоли яичников и яичек

Некоторые опухоли половых желёз, активно выделяющие гормоны, также могут сопровождаться повышением АМГ. Такая картина встречается и при ановуляторных формах нарушений с разрастанием гранулёзной ткани.

Задержка полового развития у мужчин

У мальчиков и юношей сохранение повышенного уровня АМГ, характерного для препубертата, может быть связано с задержкой полового развития, нарушением синтеза андрогенов или нечувствительностью тканей к ним.

Возрастное снижение овариального резерва

С возрастом запас фолликулов в яичниках закономерно уменьшается, что отражается в постепенном снижении АМГ. После 35 лет уровень может заметно падать — это физиологический процесс, а не болезнь.

Преждевременная недостаточность яичников

При преждевременном истощении яичников фолликулярный запас сокращается раньше физиологического срока. Это приводит к значительному снижению АМГ у женщин моложе 40 лет и может быть связано с дисгенезией гонад или гипогонадотропным гипогонадизмом.

Воздействие химио- и лучевой терапии

Цитостатические препараты и ионизирующее излучение могут повреждать яйцеклетки и уменьшать число фолликулов, что ведёт к снижению АМГ. Это один из значимых ятрогенных факторов снижения овариального резерва.

Аутоиммунное поражение яичников

Формирование аутоантител к яичниковой ткани может снижать овариальный резерв и, как следствие, уровень АМГ. Точный механизм этого процесса продолжает изучаться.

Инфекции органов малого таза

В ряде случаев перенесённые инфекции органов малого таза приводят к спаечному процессу и снижению функции яичников, что может отразиться на уровне АМГ.

Чрезмерные физические нагрузки и резкое снижение веса

Стремительная потеря веса ниже нормальных значений и чрезмерные физические нагрузки угнетают функцию яичников, что может проявляться снижением уровня АМГ.

Нарушение функции клеток Сертоли у мужчин

У мужчин низкий АМГ может быть связан с нарушением функции клеток Сертоли — такая картина встречается при крипторхизме, варикоцеле, генетических аномалиях или необструктивной азооспермии.

Менопауза и постменопаузальный период

В менопаузе созревание яйцеклеток прекращается, и АМГ практически не определяется в крови. Это физиологическая норма для данного возрастного периода.

Если уровень АМГ отклоняется от референсного диапазона, прежде всего стоит обсудить результат с лечащим врачом — гинекологом, репродуктологом или эндокринологом. Один показатель не даёт полной картины: врач оценит его в сочетании с возрастом, жалобами, данными УЗИ яичников и другими гормонами — ФСГ, ЛГ, эстрадиолом, ингибином Б.

В некоторых ситуациях может потребоваться повторное измерение АМГ через несколько недель или месяцев — для оценки динамики. Если результат получен в одной лаборатории, а пересдача планируется в другой, важно учитывать, что референсные значения и методы могут различаться.

При значительном повышении АМГ врач может направить на дополнительное обследование для исключения опухолевых процессов или уточнения диагноза СПКЯ. При сниженном АМГ у женщин репродуктивного возраста специалист подберёт дальнейшую тактику с учётом репродуктивных планов и общего состояния здоровья.

Частые вопросы