Свободный тестостерон

Тестостерон в крови существует в нескольких формах. Большая его часть «упакована» — связана с белками: примерно 60–70 % удерживает глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), ещё 25–40 % — альбумин. И лишь 1–4 % остаётся в свободном виде. Именно свободный тестостерон биологически активен: он проникает в клетки и запускает работу гормона.

Показатель особенно важен в ситуациях, когда уровень ГСПГ меняется — например при ожирении, заболеваниях щитовидной железы, циррозе печени или приёме пероральных контрацептивов. В таких случаях общий тестостерон может выглядеть нормальным, тогда как свободная фракция окажется заметно повышенной или сниженной.

Уровень гормона меняется в течение суток: пик приходится на утренние часы (4–8 утра), минимум — на вечер (16–20 часов). Поэтому кровь рекомендуется сдавать до 11 часов утра. Нормы существенно зависят от метода и оборудования конкретной лаборатории, поэтому результаты разных лабораторий нельзя сравнивать напрямую — для наблюдения в динамике лучше придерживаться одного места.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Наиболее частая причина повышения свободного тестостерона у женщин — на её долю приходится до 70 % случаев гиперандрогении. При СПКЯ снижается концентрация ГСПГ, что увеличивает свободную фракцию, и одновременно возрастает выработка андрогенов яичниками. Такая картина может сопровождаться нарушением менструального цикла, избыточным оволосением и акне.

Андроген-секретирующие опухоли гонад

Опухоли яичников или яичек способны автономно вырабатывать тестостерон в больших количествах. Один из признаков этого механизма — быстрое и резкое нарастание показателя с выраженными проявлениями вирилизации.

Андроген-секретирующие опухоли надпочечников

Вирилизирующие аденомы и карциномы коры надпочечников выделяют избыток андрогенов независимо от регуляции гипофизом. Такая картина нередко сочетается с высоким уровнем ДГЭА-С.

Врождённая гиперплазия надпочечников

Генетически обусловленный дефицит ферментов (чаще 21-гидроксилазы) нарушает синтез кортизола, что ведёт к избыточной выработке андрогенов надпочечниками. Может проявляться уже в детском и подростковом возрасте.

Синдром Иценко–Кушинга

Хронический избыток кортизола стимулирует продукцию андрогенов в надпочечниках. Повышение свободного тестостерона при этом состоянии может сочетаться с характерными признаками: ожирением по центральному типу, повышенным артериальным давлением, стриями на коже.

Снижение ГСПГ (ожирение, гипотиреоз, нефротический синдром)

Когда концентрация транспортного белка ГСПГ падает, бо́льшая доля тестостерона остаётся незанятой. Общий тестостерон при этом может быть в пределах нормы, а свободный — окажется повышенным.

Приём андрогенных препаратов

Использование анаболических стероидов, препаратов тестостерона или содержащих андрогены средств закономерно повышает свободную фракцию гормона. У женщин даже небольшие дозы могут вызвать значительное превышение нормы.

Если результат отличается от референсных значений вашей лаборатории, важно не делать выводов на основании одного анализа. Уровень свободного тестостерона может колебаться в зависимости от времени забора крови, недавнего стресса, физической нагрузки или острого заболевания. В ряде случаев врач предложит пересдать анализ в аналогичных условиях — желательно утром, в той же лаборатории.

Для уточнения картины могут понадобиться смежные показатели: общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-С, а также показатели функции щитовидной железы и надпочечников — конкретный перечень определяет врач, исходя из клинической ситуации.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом, эндокринологом или гинекологом. Специалист оценит показатель в контексте жалоб, других анализов и при необходимости направит на дополнительное обследование или к узкому специалисту.

Частые вопросы