Понижен свободный тестостерон

Тестостерон в крови существует в нескольких формах. Большая его часть связана с транспортными белками — ГСПГ и альбумином — и биологически неактивна. Свободный тестостерон составляет лишь 1–4 % от общего количества, однако именно он проникает в клетки и оказывает действие на организм: влияет на мышечную массу, либидо, настроение, костную ткань и обмен веществ.

Особая ценность этого показателя в том, что он не зависит от колебаний ГСПГ. Это важно: при некоторых состояниях общий тестостерон остаётся в норме, а свободная фракция снижена — и именно она отражает реальную гормональную обеспеченность тканей.

Уровень свободного тестостерона меняется в течение суток: пик приходится на 4–8 часов утра, минимум — на вечернее время. Кровь рекомендуется сдавать до 11 часов утра. Числовые нормы также существенно зависят от метода и тест-системы конкретной лаборатории, поэтому для отслеживания динамики важно сдавать анализ в одном и том же месте.

Первичный гипогонадизм (патология яичек или яичников)

При этом состоянии гонады вырабатывают недостаточно тестостерона — вследствие травмы, воспаления, аутоиммунного поражения, хромосомных аномалий или последствий лучевой и химиотерапии. Свободный тестостерон снижается вместе с общим, а уровни ЛГ и ФСГ при этом, как правило, повышены.

Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм

Один из механизмов снижения — недостаточная стимуляция гонад со стороны гипофиза или гипоталамуса. Такая картина встречается при опухолях, инфильтративных заболеваниях гипофиза или гиперпролактинемии: уровни ЛГ и ФСГ оказываются неадекватно низкими, что влечёт падение тестостерона.

Возрастное снижение (андропауза и менопауза)

После 30–40 лет у мужчин секреция тестостерона ежегодно снижается приблизительно на 1–2 %. Свободная фракция при этом падает быстрее общей, поскольку с возрастом уровень ГСПГ растёт. У женщин в период менопаузы уровень андрогенов также закономерно снижается.

Повышение ГСПГ (гипертиреоз, цирроз печени, приём КОК)

Когда концентрация глобулина, связывающего половые гормоны, возрастает, бо́льшая часть тестостерона переходит в связанную неактивную форму. Свободная фракция снижается — даже если общий тестостерон остаётся в норме. Такая картина встречается при гипертиреозе, циррозе печени, беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов и некоторых противоэпилептических препаратов.

Ожирение и метаболический синдром

Жировая ткань активно превращает тестостерон в эстрогены и нарушает работу оси гипофиз–гонады. Снижение свободной фракции особенно характерно при абдоминальном ожирении: по имеющимся данным, подобная картина встречается примерно у половины мужчин с ожирением.

Сахарный диабет 2 типа

Инсулинорезистентность и хроническое воспаление при этом заболевании могут подавлять продукцию тестостерона на уровне гонад и нарушать регуляцию гипоталамо-гипофизарной оси. Около половины мужчин с сахарным диабетом 2 типа имеют сниженный тестостерон.

Хронический стресс и депрессия

Длительная психоэмоциональная нагрузка активирует выработку кортизола, который может ингибировать синтез тестостерона. Снижение свободного тестостерона при хроническом стрессе нередко сопровождается усталостью, снижением либидо и подавленным настроением.

Удаление яичников у женщин

Яичники — основной источник тестостерона у женщин. Хирургическое их удаление приводит к резкому падению как общего, так и свободного тестостерона.

Приём некоторых лекарственных препаратов

Ряд препаратов может снижать свободный тестостерон — либо подавляя его синтез, либо повышая уровень ГСПГ. Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, этот факт важно сообщить врачу при обсуждении результата.

Единственный пониженный результат не всегда означает устойчивое снижение. Уровень свободного тестостерона зависит от времени суток, состояния здоровья в день забора крови, методики лаборатории и множества других факторов. При отклонении от нормы врач, как правило, рекомендует повторить анализ — в то же время суток и желательно в той же лаборатории.

Для более полной картины могут потребоваться смежные исследования: общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, а также анализы щитовидной железы, показатели углеводного обмена и общий клинический анализ крови. Конкретный перечень определяет врач, исходя из симптомов и анамнеза.

Обсудите результат с лечащим врачом или эндокринологом. Специалист оценит показатель в контексте вашей клинической ситуации, подберёт необходимые дополнительные обследования и при необходимости определит дальнейшую тактику.

Частые вопросы