Повышен 17-ОН-прогестерон

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероидный гормон, который образуется в коре надпочечников, яичниках, яичках и плаценте. Его главная роль — служить «промежуточным звеном» при выработке кортизола: надпочечники превращают его в кортизол с помощью специальных ферментов. Параллельно из него образуется андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Этот показатель сдают прежде всего при подозрении на нарушения работы надпочечников, нарушениях менструального цикла, признаках избытка андрогенов (гирсутизм, акне, сбои цикла), а также в рамках скрининга новорождённых. У женщин уровень гормона закономерно меняется в зависимости от фазы цикла — наибольшие значения наблюдаются в лютеиновую фазу. У недоношенных новорождённых концентрация физиологически выше, чем у доношенных.

Анализ сдаётся утром: секреция 17-ОН-прогестерона подчиняется суточному ритму и достигает максимума в утренние часы. Референсные значения различаются в зависимости от лаборатории, пола, возраста и фазы цикла — интерпретировать результат нужно строго по нормам той лаборатории, где выполнялся анализ.

Врождённая гиперплазия коры надпочечников — дефицит 21-гидроксилазы

Наиболее частая причина значительного повышения показателя. Когда фермент 21-гидроксилаза работает недостаточно активно, 17-ОН-прогестерон не может в полной мере превращаться в кортизол и альдостерон и накапливается в крови. Параллельно усиливается выработка андрогенов. Эта форма составляет около 90% всех случаев врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВДКН).

Врождённая гиперплазия коры надпочечников — дефицит 11-β-гидроксилазы

Другой ферментативный блок в цепочке синтеза кортизола. При недостаточности 11-β-гидроксилазы 17-ОН-прогестерон также накапливается. Такая картина может сопровождаться вирилизацией и — в отличие от дефицита 21-гидроксилазы — повышением артериального давления.

Гормонально-активные опухоли коры надпочечников

Андрогенпродуцирующие новообразования надпочечников способны автономно вырабатывать стероидные предшественники, в том числе 17-ОН-прогестерон, в избыточных количествах. Уровень гормона при этом, как правило, нарастает по мере увеличения опухоли.

Гормонально-активные опухоли яичников

Некоторые андрогенпродуцирующие опухоли яичников (например, текома или опухоль клеток Сертоли-Лейдига) также могут секретировать 17-ОН-прогестерон в избытке. Значительный рост концентрации гормона может быть связан с подобным новообразованием.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ нарушается созревание фолликулов и повышается активность клеток, вырабатывающих андрогены, — как в яичниках, так и в надпочечниках. Уровень 17-ОН-прогестерона при этом состоянии может быть умеренно повышен и сочетаться с нарушениями цикла, гирсутизмом и сниженной фертильностью.

Приём гормональных препаратов, содержащих прогестины

Экзогенный приём прогестагенов — например, для поддержки лютеиновой фазы или в составе комбинированных контрацептивов — может повышать концентрацию 17-ОН-прогестерона. Перед сдачей анализа важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Недоношенность у новорождённых

У детей, рождённых преждевременно, концентрация 17-ОН-прогестерона физиологически выше, чем у доношенных. Это необходимо учитывать при интерпретации результатов неонатального скрининга, чтобы избежать ложноположительных заключений.

Единичный повышенный результат не всегда означает патологию: на показатель влияют время сдачи крови, фаза менструального цикла, приём гормональных препаратов и — у новорождённых — степень доношенности. Если анализ сдавался не утром или в нетипичный день цикла, врач может рекомендовать повторить его в стандартных условиях.

Для уточнения причины повышения, как правило, требуются дополнительные исследования: общий анализ крови, уровни АКТГ, кортизола, андростендиона, тестостерона, ЛГ, ФСГ, ДГЭА-С, а также при необходимости — УЗИ надпочечников и органов малого таза. Конкретный перечень обследований определяет врач в зависимости от клинической картины.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом, эндокринологом или гинекологом. Специалист оценит показатель в совокупности с симптомами и другими данными и при необходимости назначит дальнейшие шаги.

Частые вопросы