Повышена щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который содержится в клетках печени, костной ткани, кишечника, почечных канальцев и плаценты. В крови он появляется в виде нескольких изоферментов, и у взрослых преобладает печёночный вариант, а у детей значительную долю составляет костный.

Фермент участвует в кальциево-фосфорном обмене и минерализации костей. В лабораторной практике его определяют прежде всего для оценки состояния печени, желчевыводящих путей и костной ткани. Активность ЩФ измеряется в Ед/л, а результат всегда оценивается в сочетании с другими показателями — ГГТ, билирубином, АЛТ, АСТ, кальцием и фосфором.

Важно знать: изолированное отклонение от референсных значений не является диагнозом. Повышенное значение может отражать самые разные процессы — от физиологических (интенсивный рост у ребёнка, беременность) до заболеваний, требующих лечения. Интерпретировать результат имеет смысл только вместе с клинической картиной и другими данными обследования.

Холестаз — нарушение оттока желчи

Когда желчные протоки перекрыты камнем, опухолью, стриктурой или воспалением, клетки протоков начинают вырабатывать значительно больше ЩФ, и она поступает в кровоток. При холестазе показатель нередко превышает норму в 3–10 раз и отражает степень обструкции.

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит

Это аутоиммунные заболевания, при которых повреждаются внутрипечёночные желчные ходы. Один из характерных признаков — крайне высокая активность ЩФ, как правило в сочетании с повышением ГГТ.

Поражения печени: вирусные гепатиты, первичный рак и метастазы

Вирусные инфекции (гепатиты A, B, C, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) вызывают повреждение гепатоцитов и желчных протоков, что может сопровождаться умеренным повышением ЩФ — примерно в 1–3 раза выше нормы. При первичной опухоли печени или метастазах из других органов повышение, как правило, более выраженное: опухолевая ткань сдавливает желчные протоки и нарушает их работу.

Болезнь Педжета (деформирующий остит)

При этом хроническом заболевании нормальная костная ткань замещается патологической, активность остеобластов резко возрастает, а ЩФ может превышать норму в 10–25 раз. Такое значительное повышение считается одним из характерных маркеров тяжести болезни.

Остеомаляция, рахит и опухолевые поражения костей

При нарушении минерализации кости (остеомаляция у взрослых, рахит у детей) остеобласты работают активнее, что повышает костную фракцию ЩФ. Похожая картина может возникать при метастазах в кости или остеосаркоме: разрушение и патологическое ремоделирование костной ткани сопровождается выбросом костной фракции фермента в кровь.

Физиологические причины: рост, беременность, заживление переломов

Активный остеогенез в детском и подростковом возрасте, выработка плацентарной изоформы ЩФ во II–III триместре беременности, а также репарация кости после перелома — всё это транзиторные состояния, при которых показатель временно выходит за пределы «взрослой» нормы без какого-либо заболевания.

Приём гепатотоксичных и холестатических препаратов

Ряд лекарственных средств способен повышать активность ЩФ вне зависимости от основного заболевания — за счёт прямого воздействия на клетки печени или индукции внутрипечёночного холестаза. Если вы принимаете какие-либо препараты, сообщите об этом врачу при интерпретации результата.

Прежде всего стоит убедиться, что анализ сдавался натощак: активность кишечной фракции ЩФ может временно возрастать после еды, что исказит результат. Если это условие не было соблюдено, имеет смысл пересдать.

При однократном умеренном повышении без жалоб врач может рекомендовать повторный анализ через несколько недель. Параллельно, как правило, оценивают смежные показатели: ГГТ, билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ — для разграничения печёночного и костного происхождения изменений, а также кальций и фосфор, если есть подозрение на патологию костной ткани. В ряде случаев может потребоваться определение отдельных изоферментов ЩФ.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или гастроэнтерологом: только специалист, знающий вашу клиническую картину, сможет определить, требуется ли дополнительное обследование или наблюдение в динамике.

Частые вопросы