Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который находится на поверхности клеток многих органов: печени, костной ткани, кишечника, почек и плаценты. Его главная задача — расщеплять определённые соединения фосфора в щелочной среде. В крови фермент присутствует в виде нескольких форм — изоферментов; у взрослых преобладает печёночная форма, у детей значительную долю составляет костная.

ЩФ участвует в кальциево-фосфорном обмене и минерализации костей, поэтому её уровень отражает сразу несколько процессов в организме. Анализ чаще всего назначают при подозрении на заболевания печени и желчевыводящих путей, а также при обследовании костной ткани.

Важно учитывать, что сам по себе изолированный результат ЩФ не является диагнозом. Показатель интерпретируется вместе с другими данными: возрастом, клинической картиной и смежными анализами — ГГТ, билирубином, АЛТ, АСТ, кальцием и фосфором. Активность кишечной формы фермента может временно расти после еды, поэтому кровь сдают строго натощак.

Холестаз (нарушение оттока желчи)

При закупорке желчных протоков — камнем, опухолью, стриктурой или воспалением — клетки желчных протоков начинают вырабатывать ЩФ в значительно большем количестве. Активность фермента при этом может превышать норму в 3–10 раз и соответствует степени нарушения оттока.

Болезнь Педжета (деформирующий остит)

Хроническое заболевание костей, при котором нормальная костная ткань замещается патологической. Активность ЩФ может превышать норму в 10–25 раз и служит надёжным маркером тяжести процесса — особенно при поражении нескольких костей одновременно.

Первичный рак печени и метастазы в печень

При опухолевом поражении печени — первичном или в виде метастазов из других органов — опухолевая ткань инфильтрирует и сдавливает желчные протоки. Это сопровождается значительным повышением ЩФ.

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит

Аутоиммунные заболевания с повреждением внутрипечёночных желчных ходов. Для них характерна крайне высокая активность ЩФ, нередко в сочетании с повышением ГГТ.

Вирусные гепатиты и другие инфекции с поражением печени

Вирусы гепатитов A, B, C, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр повреждают гепатоциты и желчные протоки. Повышение ЩФ при этом, как правило, умеренное — в 1–3 раза выше нормы.

Остеомаляция и рахит

При нарушении минерализации костной ткани (у взрослых — остеомаляция, у детей — рахит) остеобласты компенсаторно усиливают свою активность, что ведёт к повышению костной фракции ЩФ.

Метастазы опухолей в кости и остеосаркома

Опухолевое поражение костей вызывает их патологическое ремоделирование с высвобождением костной формы ЩФ. Такая картина встречается, в частности, при метастазах рака молочной железы или простаты.

Физиологическое повышение: активный рост у детей и подростков

В периоды интенсивного роста скелета — в младенчестве и в период полового созревания — костная изоформа ЩФ выделяется в кровь в значительно большем количестве. Это нормальное явление для данного возраста.

Физиологическое повышение при беременности (II–III триместр)

Плацента вырабатывает собственную изоформу ЩФ, уровень которой нарастает по мере прогрессирования беременности. Изолированное повышение без других отклонений во II–III триместре может быть физиологическим и оценивается только в клиническом контексте.

Приём гепатотоксичных и холестатических препаратов

Ряд лекарственных средств — в том числе некоторые антибиотики и препараты, вызывающие внутрипечёночный холестаз, — способен повышать активность ЩФ вне зависимости от основного состояния здоровья.

Заживление переломов

В период активного сращения кости остеобласты работают интенсивнее, что приводит к транзиторному повышению костной фракции ЩФ. Показатель самостоятельно нормализуется по мере завершения консолидации.

Если результат отличается от референсного значения, это повод не для тревоги, а для дополнительного обследования. Единичное отклонение без симптомов нередко оказывается случайной находкой — например, из-за недавнего приёма пищи перед забором крови или активного роста у ребёнка. В таких случаях врач может рекомендовать пересдать анализ натощак через несколько недель.

Для уточнения причины изменения ЩФ могут понадобиться смежные показатели: ГГТ, билирубин (общий и прямой), АЛТ, АСТ — чтобы разграничить печёночное и костное происхождение изменений. Дополнительно может потребоваться оценка уровня кальция, фосфора, гормонов щитовидной железы или определение изоферментного профиля ЩФ.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или профильным специалистом. Только врач сможет сопоставить цифры анализа с вашими жалобами, историей болезни и другими данными обследования и при необходимости назначить дальнейшие шаги.

Частые вопросы