Повышены эритроциты в моче

Эритроциты — красные кровяные тельца, главная задача которых переносить кислород. В норме они не проходят сквозь почечный фильтр из-за своего размера, поэтому в моче здорового человека их практически нет. Если общий анализ мочи с микроскопией осадка показывает значение выше референсного, это состояние называется гематурией или эритроцитурией.

Важен и внешний вид эритроцитов под микроскопом. Неизменённые (интактные) клетки чаще указывают на кровотечение из нижних отделов мочевыводящих путей, тогда как изменённые (дисморфные) — на повреждение почечных клубочков. Разобраться в этом различии помогает врач.

Прежде чем делать выводы, стоит учесть несколько технических нюансов. Если моча была очень кислой, очень концентрированной или, напротив, слишком разбавленной, эритроциты могут разрушиться ещё до исследования — и результат не отразит реальную картину. У женщин во время менструации возможна примесь крови из половых путей, поэтому анализ, собранный в этот период, нередко требует повтора.

Гломерулонефрит

Хроническое аутоиммунное воспаление почечных клубочков нарушает целостность фильтрующего барьера, и эритроциты проникают в мочу. Характерно появление дисморфных клеток; нередко единственным признаком заболевания остаётся именно эритроцитурия, которая может сочетаться с белком в моче и повышенным давлением.

Мочекаменная болезнь

Конкременты, перемещаясь по мочеточникам и мочевому пузырю, механически травмируют слизистые оболочки и вызывают кровотечение. При этой причине в осадке преобладают неизменённые эритроциты.

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит)

Воспаление стенки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала повышает проницаемость сосудов слизистой, из-за чего эритроциты попадают в мочу. Геморрагический цистит — один из типичных примеров.

Пиелонефрит

Инфекционно-воспалительный процесс в почках поражает чашечно-лоханочную систему и паренхиму. Гематурия при этом заболевании чаще встречается при тяжёлом течении и обычно сопровождается болью в пояснице и температурой.

Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря

Опухоли могут разрушать сосуды и слизистые оболочки, вызывая безболезненную гематурию. У пожилых пациентов онкологические заболевания мочеполовой системы — одна из наиболее распространённых причин стойкой эритроцитурии.

Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов

Коагулопатии (как врождённые, так и приобретённые) снижают способность крови останавливать кровотечения, что может проявляться в том числе появлением эритроцитов в моче. Приём антикоагулянтов и некоторых других групп препаратов способен давать аналогичный эффект как нежелательное действие.

Интенсивные физические нагрузки

Чрезмерная физическая активность способна вызвать временную эритроцитурию за счёт повышения проницаемости клубочкового фильтра и механического воздействия на структуры мочевыводящих путей. Такое состояние носит функциональный характер и, как правило, проходит после отдыха.

Травма почек или мочевыводящих путей

Прямое повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры нарушает целостность сосудов и приводит к попаданию крови в мочу. В осадке при этом обычно обнаруживаются неизменённые эритроциты.

Системные и структурные заболевания почек

Системная красная волчанка может вызывать иммунокомплексное поражение клубочков (люпус-нефрит) с развитием гематурии. Поликистоз почек, туберкулёз почек и другие структурные нефропатии нарушают сосудистую архитектуру паренхимы, что также приводит к эритроцитурии.

Патология предстательной железы (у мужчин)

Воспаление или доброкачественное увеличение простаты может вызывать повреждение сосудов мочеиспускательного канала с появлением крови в моче. У пожилых мужчин это одна из распространённых причин гематурии.

Попадание крови из половых путей (у женщин)

Эритроциты в моче иногда обусловлены не патологией мочевыводящих путей, а примесью крови при маточном кровотечении или эрозии шейки матки. В таком случае результат анализа не отражает реальное состояние мочевыделительной системы и требует повторного исследования в другой период.

Единичный повышенный результат — не всегда повод для тревоги, но и оставлять его без внимания не стоит. Первый шаг — убедиться, что анализ был собран правильно: средняя порция утренней мочи, чистая посуда, и у женщин — вне менструации. Если что-то из этого не соблюдалось, имеет смысл пересдать анализ.

Если повторный результат также окажется повышенным, врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования: анализ мочи по Нечипоренко для уточнения количества эритроцитов, общий анализ крови, биохимию с оценкой функции почек, а при необходимости — УЗИ органов мочевыводящей системы. При подозрении на гломерулярную патологию может понадобиться оценка суточной протеинурии.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу или терапевту: он оценит результат в контексте ваших жалоб, анамнеза и при необходимости направит к нефрологу или урологу. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если моча приобрела красный, розовый или бурый оттенок, или если эритроцитурия сопровождается болью в пояснице, нарушением мочеиспускания или повышением температуры.

Частые вопросы