Эритроциты в моче

Эритроциты — красные кровяные тельца, главная задача которых переносить кислород. Из-за своего размера они в норме не проходят сквозь почечный фильтр, поэтому в моче здорового человека их практически нет или они отсутствуют полностью. Показатель определяется в рамках общего анализа мочи с микроскопией осадка и измеряется в единицах «в поле зрения» (в п/з).

Если эритроциты обнаружены выше референсных значений, это состояние называют гематурией или эритроцитурией. Оно указывает на нарушение целостности или фильтрующей функции мочевыделительной системы. При этом важна не только цифра, но и форма клеток: неизменённые (интактные) эритроциты чаще связаны с кровотечением из нижних отделов мочевыводящих путей, а изменённые (дисморфные) — с патологией почечных клубочков. Разграничить эти варианты может только врач.

Результат анализа может быть искажён внешними факторами. Единичные эритроциты, выявленные при резко кислой, концентрированной или, напротив, очень разбавленной моче, не всегда имеют диагностическое значение — в таких условиях клетки разрушаются. У женщин в период менструации примесь крови в моче не отражает реального состояния мочевыводящих путей, а при беременности даже единственный эритроцит в поле зрения служит поводом для повторного исследования.

Гломерулонефрит

Аутоиммунное воспаление почечных клубочков нарушает целостность фильтрующего барьера, и эритроциты проникают в мочу. Для этого состояния характерны дисморфные (изменённые) клетки, нередко в сочетании с белком в моче и повышенным артериальным давлением.

Мочекаменная болезнь

Конкременты, перемещаясь по мочеточникам и мочевому пузырю, механически повреждают слизистые оболочки и вызывают кровотечение. При этом в осадке мочи преобладают неизменённые (интактные) эритроциты.

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит)

Воспаление стенок мочевого пузыря или мочеиспускательного канала повышает проницаемость сосудов слизистой, и эритроциты попадают в мочу. Такая картина характерна, в частности, для геморрагического цистита.

Пиелонефрит

Инфекционно-воспалительный процесс в почках может приводить к гематурии, особенно при тяжёлом течении. Во время беременности пиелонефрит — одна из частых причин появления эритроцитов в моче.

Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря

Опухоли мочеполовой системы способны разрушать сосуды и слизистые оболочки, вызывая нередко безболезненную гематурию. У пожилых пациентов онкологические заболевания этой зоны относятся к наиболее распространённым причинам эритроцитурии.

Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов

Врождённые или приобретённые коагулопатии (гемофилия, тромбоцитопения), а также приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, уменьшают способность организма останавливать кровотечение — в том числе в мочевыводящих путях. Гематурия в таких случаях, как правило, сочетается с другими геморрагическими проявлениями.

Травма почек или мочевыводящих путей

Прямое механическое повреждение любого отдела мочевыделительной системы нарушает целостность сосудов и вызывает кровотечение. В осадке мочи при этом обнаруживаются преимущественно неизменённые эритроциты.

Структурные и системные заболевания почек

Поликистоз почек, туберкулёз почек, системная красная волчанка с поражением клубочков (люпус-нефрит), а также тяжёлая неконтролируемая артериальная гипертензия — все эти состояния могут нарушать архитектуру почечной ткани и сосудистого русла, приводя к гематурии.

Патология предстательной железы (у мужчин)

Воспаление или доброкачественное увеличение простаты затрудняет мочеиспускание и может повреждать сосуды мочеиспускательного канала. У пожилых мужчин аденома предстательной железы — одна из распространённых причин эритроцитурии.

Гинекологические причины (у женщин)

Эритроциты в моче могут быть обусловлены попаданием крови из половых путей при маточном кровотечении или эрозии шейки матки. В таком случае результат анализа не отражает состояния мочевыводящих путей и требует повторного исследования.

Интенсивные физические нагрузки и лихорадка

Чрезмерная физическая активность может временно повышать проницаемость клубочкового фильтра. Высокая температура тела у детей также способна вызывать транзиторную гематурию. Оба варианта, как правило, носят обратимый характер, однако если эритроцитурия сохраняется после отдыха или нормализации температуры, требуется дополнительное обследование.

Единичный повышенный результат не всегда свидетельствует о заболевании. На показатель влияют условия сбора мочи, её кислотность и концентрация. Поэтому первый шаг — повторить общий анализ мочи, соблюдая правила подготовки: собрать среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер и доставить в лабораторию в течение двух часов. Женщинам рекомендуется избегать сдачи анализа в период менструации.

Если эритроцитурия подтверждается при повторном исследовании, врач может назначить дополнительные анализы: общий анализ крови, биохимию крови с оценкой функции почек, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи, а также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Перечень обследований зависит от клинической картины и определяется специалистом.

Обратитесь к терапевту или урологу, если эритроциты в моче выявлены повторно, если вы замечаете изменение цвета мочи (розовый, красноватый или бурый оттенок), боли в пояснице или при мочеиспускании, отёки или повышение артериального давления. Лечащий врач оценит результаты в совокупности с жалобами и анамнезом и подберёт дальнейшую тактику.

Частые вопросы