Цилиндры в моче

Цилиндры в моче — это микроскопические образования цилиндрической формы, которые формируются прямо внутри канальцев почек. Основу каждого цилиндра составляет белок Тамма–Хорсфолла: он затвердевает в узких трубочках нефрона и принимает их форму. К этому белковому «слепку» могут прикрепляться разные клетки — эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, жировые частицы — и от этого зависит тип цилиндра: гиалиновый, зернистый, восковидный, эпителиальный, эритроцитарный, лейкоцитарный или жировой.

Обнаружение цилиндров в моче называется цилиндрурией и считается одним из первых сигналов того, что почки реагируют на инфекцию, интоксикацию или структурные изменения в почечной ткани. Исключение — единичные гиалиновые цилиндры: они могут встречаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок и сами по себе не говорят о болезни. У детей цилиндры в норме практически не определяются.

Важно учитывать, что тип цилиндров имеет самостоятельное диагностическое значение и всегда оценивается вместе с другими показателями общего анализа мочи — уровнем белка, наличием эритроцитов и лейкоцитов. Изолированное обнаружение цилиндров без учёта общей картины не даёт полноценного ответа о состоянии почек.

Гломерулонефрит

Воспаление почечных клубочков сопровождается повреждением фильтрационного барьера, выраженным выходом белка в мочу и появлением гиалиновых, зернистых, а также эритроцитарных цилиндров. Эритроцитарные цилиндры могут указывать на почечное кровотечение, связанное с поражением клубочков.

Пиелонефрит

Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок и канальцев приводит к появлению зернистых и лейкоцитарных цилиндров. Лейкоцитарные цилиндры образуются при разрушении нейтрофилов в условиях тяжёлого воспаления и особенно характерны именно для этого состояния.

Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз)

При остром повреждении канальцев в моче появляются эпителиальные цилиндры — слепки из погибших клеток канальцевого эпителия. Это один из наиболее серьёзных видов цилиндрурии, который может указывать на тяжёлое паренхиматозное поражение почек.

Хроническая почечная недостаточность

При длительном и тяжёлом поражении почечной ткани в моче могут обнаруживаться восковидные цилиндры. Они формируются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их долгом нахождении в канальцах и свидетельствуют о далеко зашедшем хроническом процессе.

Диабетическая нефропатия

Поражение клубочков и канальцев при сахарном диабете сопровождается протеинурией и появлением зернистых и жировых цилиндров. Жировые цилиндры характерны для нефропатии с нефротическим синдромом, когда происходит жировая дегенерация клеток почечного эпителия.

Амилоидоз почек

Отложение амилоида в клубочках и канальцах нарушает фильтрационную функцию почек, что сопровождается массивным выходом белка в мочу и появлением зернистых цилиндров в осадке.

Застойная сердечная недостаточность

Снижение сердечного выброса уменьшает почечный кровоток и создаёт относительную ишемию канальцев. В условиях застоя повышается концентрация белков в первичной моче, что способствует образованию гиалиновых цилиндров.

Злокачественная артериальная гипертензия

Резкий спазм почечных артериол при злокачественной гипертензии может вызывать ишемическое повреждение канальцевого эпителия и появление гиалиновых и зернистых цилиндров вместе с протеинурией.

Отравление тяжёлыми металлами (ртуть, свинец)

Тяжёлые металлы оказывают прямое токсическое действие на эпителий проксимальных канальцев, вызывая его некроз. При этом в моче появляются эпителиальные и зернистые цилиндры — один из признаков тяжёлого нефротоксического поражения.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Воспаление канальцев и межуточной ткани почки, в том числе аллергическое или лекарственное, сопровождается появлением лейкоцитарных и эпителиальных цилиндров наряду с повышенным числом лейкоцитов в моче.

Эклампсия и тяжёлый токсикоз беременных

Тяжёлый гестоз сопровождается поражением почечных клубочков, нарастанием белка в моче и усилением цилиндрурии. Повышение уровня гиалиновых цилиндров в третьем триместре может указывать на развитие эклампсии.

Лихорадка и инфекции с обезвоживанием

При высокой температуре тела и недостаточном потреблении жидкости моча становится более концентрированной, что способствует преципитации белка Тамма–Хорсфолла. Вирусные инфекции — грипп, корь, краснуха — также могут вызывать временную цилиндрурию.

Интенсивные физические нагрузки

После значительных физических нагрузок у здоровых людей может временно повышаться концентрация белка Тамма–Хорсфолла в канальцах, что приводит к появлению единичных гиалиновых цилиндров. Это транзиторное состояние, не связанное с патологией почек.

Нефротический синдром (липоидный нефроз)

При нефротическом синдроме массивная потеря белка с мочой и жировая дегенерация канальцевого эпителия приводят к образованию жировых цилиндров, а также выраженной гиалиновой и зернистой цилиндрурии.

Если цилиндры обнаружены впервые, важно учесть условия сбора анализа: образец должен быть исследован свежим, поскольку при длительном хранении цилиндры распадаются. Также стоит помнить, что при щелочной реакции мочи и низкой её плотности гиалиновые цилиндры могут не выявляться даже при наличии белка. При любых сомнениях в качестве сбора анализ имеет смысл пересдать с соблюдением всех рекомендаций лаборатории.

Для полноценной оценки результата врач, как правило, рассматривает цилиндры в совокупности с другими показателями общего анализа мочи: уровнем белка, наличием эритроцитов и лейкоцитов, относительной плотностью и pH. Дополнительно может понадобиться анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови с оценкой функции почек, а при необходимости — ультразвуковое исследование почек.

Обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: специалист оценит клиническую картину, при необходимости направит к нефрологу и определит дальнейшие шаги. Самостоятельно интерпретировать тип и количество цилиндров без учёта жалоб, анамнеза и других анализов не рекомендуется.

Частые вопросы