Липаза в анализе крови

Липаза — пищеварительный фермент, который вырабатывается главным образом поджелудочной железой и поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в расщеплении жиров пищи. Небольшое количество фермента присутствует также в слизистой желудка, кишечника и лёгких, однако концентрация в поджелудочной железе многократно выше, чем в других тканях. Именно поэтому липаза считается высокоспецифичным маркером состояния поджелудочной железы.

Анализ назначают для оценки работы поджелудочной железы — чаще всего при подозрении на её воспаление или повреждение, а также при болях в животе, тошноте, рвоте и других симптомах, которые могут указывать на патологию этого органа. В отличие от амилазы — другого «панкреатического» фермента — липаза не повышается при паротите (воспалении слюнных желёз), что делает её результат более прицельным.

Важно учитывать, что у детей первых двух месяцев жизни активность липазы физиологически низкая и достигает взрослых значений только к концу первого года. Кроме того, референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории — при интерпретации результата следует ориентироваться на нормы конкретной лаборатории, где выполнялся анализ.

Острый панкреатит

Наиболее частая причина значительного повышения липазы. При воспалении поджелудочной железы активность фермента начинает расти через 4–8 часов от начала приступа, достигает максимума примерно через сутки и постепенно снижается в течение 8–14 дней. Превышение верхней границы нормы более чем в 3 раза (при отсутствии почечной недостаточности) расценивается как высокоспецифичный признак этого состояния.

Обострение хронического панкреатита

При обострении хронического воспаления поджелудочной железы, в том числе связанного с длительным употреблением алкоголя, уровень липазы также может повышаться, однако, как правило, менее выражено, чем при остром панкреатите. Вне обострения активность фермента бывает нормальной или даже сниженной.

Закупорка протоков поджелудочной железы или желчных протоков

При нарушении оттока панкреатического секрета — например, вследствие желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря или холестаза — ферменты не могут нормально поступать в кишечник и частично попадают в кровь. Такое повышение липазы обычно носит умеренный характер.

Опухоли поджелудочной железы

Злокачественные и доброкачественные новообразования поджелудочной железы, а также опухоли других органов желудочно-кишечного тракта могут вызывать умеренное повышение уровня липазы — вследствие нарушения оттока секрета и повреждения ткани железы.

Острая кишечная непроходимость и инфаркт кишечника

Повреждение стенки кишечника при непроходимости, инфаркте кишечника или перитоните сопровождается выходом панкреатических ферментов в кровь, что также может проявляться повышением уровня липазы.

Острая почечная недостаточность / уремия

При значительном снижении функции почек нарушается выведение липазы из организма, что приводит к её накоплению в крови. В этом случае повышение уровня фермента не обязательно свидетельствует о патологии поджелудочной железы и требует учёта общей клинической картины.

Заболевания печени

Цирроз и другие хронические заболевания печени могут сопровождаться умеренным повышением активности липазы — предположительно вследствие нарушения метаболизма фермента и косвенного вовлечения поджелудочной железы.

Травмы мягких тканей и хирургические вмешательства

Повреждение жировой ткани при переломах, травмах или операциях сопровождается высвобождением тканевой липазы и умеренным, как правило кратковременным, повышением её уровня в крови.

Приём некоторых лекарственных препаратов

Опиоидные анальгетики вызывают спазм сфинктера Одди, что препятствует нормальному оттоку панкреатического сока и может повышать активность липазы в сыворотке. Аналогичный эффект описан при применении холинэргических препаратов, а также после эндоскопической ретроградной панкреатографии.

Хроническая экзокринная недостаточность поджелудочной железы

При длительном воспалении, атрофии или после операций на поджелудочной железе синтез ферментов снижается, что может проявляться стойко низким уровнем липазы в крови.

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

При этом наследственном заболевании густой секрет закупоривает протоки поджелудочной железы, постепенно разрушая её экзокринную ткань. Снижение уровня липазы является характерным лабораторным признаком экзокринной панкреатической недостаточности при муковисцидозе.

Состояние после удаления поджелудочной железы

После частичной или полной панкрэктомии объём секретирующей ткани резко уменьшается, что ведёт к стойкому снижению или полному отсутствию липазы в сыворотке крови.

Единичный результат анализа на липазу всегда рассматривается в совокупности с жалобами, историей болезни и другими лабораторными данными. Если показатель отклоняется от нормы, врач может назначить повторный анализ в динамике — особенно это актуально при подозрении на воспаление поджелудочной железы, когда важно отследить, как меняется активность фермента во времени.

Для уточнения причины отклонения могут понадобиться дополнительные исследования: анализ на амилазу (в том числе панкреатическую фракцию), биохимический анализ крови с оценкой функции печени и почек, общий анализ крови, а также инструментальные методы — ультразвуковое исследование органов брюшной полости или другие визуализирующие методики по решению врача.

Если повышение липазы сопровождается интенсивной болью в животе, тошнотой, рвотой или лихорадкой — это повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В остальных случаях обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: только специалист, учитывающий всю клиническую картину, сможет правильно интерпретировать показатель и при необходимости назначить дальнейшее обследование.

Частые вопросы