Повышен ЛДГ: что это значит

ЛДГ, или лактатдегидрогеназа, — это фермент, который присутствует практически в каждой клетке организма: в мышцах, сердце, печени, почках и эритроцитах. Его главная работа — участие в обмене молочной кислоты. Пока клетки здоровы, почти весь ЛДГ находится внутри них. Когда клетки повреждаются или разрушаются, фермент выходит в кровоток, и его уровень в анализе растёт.

Именно поэтому повышение ЛДГ — очень чувствительный сигнал тканевого повреждения. Однако сам по себе он не указывает на конкретный орган или заболевание: фермент неспецифичен. Врачи всегда оценивают его вместе с другими показателями — АЛТ, АСТ, КФК, щелочной фосфатазой — и клинической картиной.

Важно учитывать контекст: у детей активность ЛДГ физиологически выше, чем у взрослых, у беременных женщин и у людей после интенсивных тренировок небольшое повышение тоже может быть вариантом нормы. Референсные значения зависят от метода исследования, возраста и пола, поэтому ориентируйтесь на нормы именно той лаборатории, где сдавали анализ.

Инфаркт миокарда

При гибели клеток сердечной мышцы ЛДГ начинает нарастать через 8–12 часов после болевого приступа, достигает максимума через 24–48 часов и остаётся повышенным 7 и более дней. Активность может превышать норму в 3–10 раз. Именно поэтому ЛДГ особенно полезен в случаях, когда с момента возможного инфаркта прошло более суток.

Злокачественные новообразования

Повышение ЛДГ выявляется у большинства людей со злокачественными заболеваниями. Особенно высокие значения характерны для лимфомы Ходжкина, опухолей лёгких и брюшной полости. При успешном лечении уровень фермента снижается, поэтому ЛДГ используют для динамического наблюдения.

Гемолитическая и мегалобластная анемии

При разрушении эритроцитов — будь то из-за иммунных механизмов, отравления, неправильного переливания крови или дефицита витамина B12 и фолатов — ЛДГ значительно выбрасывается в кровь. Один из возможных механизмов — высокое содержание ЛДГ именно в красных кровяных клетках.

Заболевания печени

Гепатиты, цирроз и другие поражения печени сопровождаются гибелью гепатоцитов и умеренным ростом ЛДГ. Как правило, это повышение менее выражено, чем рост трансаминаз, и оценивается в комплексе с ними.

Тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого

Такая картина может встречаться при лёгочной эмболии. Характерный признак инфаркта лёгкого — повышение ЛДГ при нормальных значениях АСТ спустя 1–2 дня после боли в грудной клетке.

Заболевания почек

Острые и хронические болезни почек — в частности, пиелонефрит, гломерулонефрит, тубулярный некроз — могут сопровождаться повышением ЛДГ примерно у каждого третьего пациента.

Миопатии и мышечные дистрофии

При прогрессирующей мышечной дистрофии и других миопатиях ЛДГ повышается вследствие разрушения мышечных волокон, особенно на ранних и промежуточных стадиях заболевания.

Миокардит и нарушения ритма сердца

Воспаление сердечной мышцы и некоторые аритмии могут давать 3–4-кратное повышение ЛДГ, хотя динамика обычно менее выражена, чем при инфаркте.

Инфекционный мононуклеоз

При этом вирусном заболевании поражаются клетки лимфатической системы и селезёнки, что ведёт к выходу ЛДГ в кровь.

Интенсивные физические нагрузки

Значительная физическая нагрузка перед сдачей анализа может вызвать физиологическое повышение ЛДГ из-за микроповреждений мышц. Это не признак болезни: показатель нормализуется после отдыха.

Лекарственные препараты и внешние факторы

К повышению ЛДГ может приводить приём ряда лекарственных средств — анестетиков, аспирина, этанола, фуросемида, некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов. Также активность фермента повышается после электроимпульсной терапии, при наличии протезированного клапана сердца или выраженного тромбоцитоза.

Повышение ЛДГ — повод разобраться в причинах, а не источник для самостоятельных выводов. Этот показатель оценивается только в связке с другими анализами и жалобами, поэтому первый шаг — обсудить результат с лечащим врачом или терапевтом.

Врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимию с АЛТ, АСТ, КФК, щелочной фосфатазой, анализ на билирубин, а в зависимости от клинической картины — УЗИ органов или другие инструментальные методы. Для корректного сравнения результатов в динамике рекомендуется сдавать повторные анализы в одной и той же лаборатории с тем же методом исследования.

Если повышение ЛДГ сопровождается болью в груди, одышкой, выраженной слабостью или другими тревожными симптомами — не откладывайте визит к врачу. В остальных случаях плановая консультация терапевта поможет определить, нужна ли дополнительная диагностика и какие дальнейшие шаги целесообразны.

Частые вопросы