ЛДГ в анализе крови

ЛДГ, или лактатдегидрогеназа, — это фермент, который содержится практически в каждой клетке организма. Больше всего его в сердечной мышце, скелетной мускулатуре, почках, печени и эритроцитах. Задача фермента — участвовать в процессе получения энергии: он катализирует превращение молочной кислоты в другое вещество — пируват, и наоборот.

Когда клетки повреждаются или разрушаются по любой причине, ЛДГ выходит из них в кровоток, и его уровень в крови растёт. Именно поэтому этот показатель считается чувствительным сигналом тканевого повреждения. Вместе с тем он неспецифичен: само по себе повышение ЛДГ не указывает на конкретный орган или болезнь — нужен анализ в комплексе с другими показателями и клинической картиной.

Существует пять разновидностей фермента — изоферменты ЛДГ1–ЛДГ5. Каждый из них преобладает в определённых тканях, что помогает врачу уточнить, какой орган пострадал. Референсные значения зависят от возраста, пола и метода исследования: у детей активность ЛДГ физиологически выше, чем у взрослых, а у беременных, новорождённых и людей после интенсивных тренировок небольшое превышение нормы может быть вариантом нормы.

Инфаркт миокарда

При гибели клеток сердечной мышцы ЛДГ начинает нарастать через 8–12 часов после болевого приступа, достигает пика через 24–48 часов и может оставаться повышенным более недели. Такая картина встречается при инфаркте миокарда и особенно важна в ситуации, когда другие маркеры уже нормализовались.

Злокачественные новообразования

Повышение ЛДГ выявляется у большинства пациентов со злокачественными заболеваниями. Особенно высокие значения могут быть связаны с болезнью Ходжкина, опухолями лёгких и брюшной полости. Снижение уровня на фоне лечения может свидетельствовать об ответе на терапию.

Гемолитическая и мегалобластная анемии

Разрушение эритроцитов — при гемолитических анемиях или при анемии, связанной с дефицитом витамина B12 и фолатов, — приводит к значительному выбросу ЛДГ в кровь. Один из возможных механизмов — преимущественный рост изоферментов ЛДГ1 и ЛДГ2, которых больше всего в эритроцитах.

Заболевания печени

Гепатиты, цирроз и другие поражения печени сопровождаются распадом клеток-гепатоцитов. Такая картина встречается при различных болезнях печени, однако повышение ЛДГ при этом, как правило, менее выражено, чем рост трансаминаз АЛТ и АСТ, и оценивается вместе с ними.

Тромбоэмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого

Повышение ЛДГ при нормальном уровне АСТ, появившееся через 1–2 дня после боли в груди, может быть связано с инфарктом лёгкого. Подобная картина встречается и при тромбоэмболии лёгочной артерии в целом.

Заболевания почек

Острые и хронические болезни почек — в частности, пиелонефрит, гломерулонефрит, тубулярный некроз — могут сопровождаться повышением ЛДГ примерно у трети пациентов.

Миопатии и мышечные дистрофии

При прогрессирующей мышечной дистрофии и других миопатиях разрушение мышечных волокон приводит к росту ЛДГ, особенно на ранних и промежуточных стадиях.

Миокардит и нарушения ритма сердца

Воспаление сердечной мышцы и некоторые нарушения ритма могут быть связаны с умеренным повышением общей активности ЛДГ.

Инфекционный мононуклеоз

Вирусное поражение лимфатической системы и селезёнки при инфекционном мононуклеозе сопровождается разрушением лимфоидных клеток, что может повышать активность ЛДГ в крови.

Интенсивные физические нагрузки

Значительные физические нагрузки незадолго до сдачи анализа могут приводить к физиологическому росту ЛДГ из-за микроповреждений мышц. Это не признак болезни — показатель нормализуется после отдыха.

Лекарственные препараты и внешние факторы

К повышению ЛДГ могут быть причастны некоторые лекарственные средства, электроимпульсная терапия, наличие протезированного клапана сердца, а также выраженный тромбоцитоз. При интерпретации результата важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Уровень ЛДГ оценивается не изолированно, а вместе с другими показателями: АЛТ, АСТ, КФК, щелочной фосфатазой и клинической картиной. Если результат выходит за пределы референсного диапазона, врач может назначить дополнительные анализы или инструментальное обследование, чтобы понять, какой именно орган или система задействованы.

Для динамического наблюдения рекомендуется пересдавать анализ в одной и той же лаборатории с использованием одного метода — это позволяет корректно сравнивать результаты в разные периоды времени. Перед сдачей крови стоит избегать интенсивных физических нагрузок, поскольку они могут временно повысить показатель.

Обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: специалист оценит его в контексте вашего самочувствия, истории болезни и других данных обследования, и при необходимости направит к профильному специалисту или назначит дополнительные шаги.

Частые вопросы