Понижен хлор в крови

Хлор (Cl⁻) — главный отрицательно заряженный ион внеклеточной жидкости и желудочного сока. Он участвует в поддержании осмотического давления, кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного равновесия. Именно хлор входит в состав соляной кислоты желудка и активирует фермент амилазу, необходимый для переваривания углеводов.

Важная особенность этого показателя: уровень хлора в крови редко меняется изолированно. Он тесно связан с концентрацией натрия и бикарбоната, поэтому грамотно оценить результат можно только в комплексе с этими показателями. Изолированное снижение хлора чаще всего указывает на нарушения кислотно-основного состояния.

Стоит знать, что небольшое снижение хлора сразу после еды — физиологически нормальное явление: электролит временно расходуется на образование желудочного сока для переваривания пищи. Такое изменение не является патологией и не требует лечения.

Тяжёлая многократная рвота

Желудочный сок богат хлористоводородной кислотой. При упорной рвоте организм может терять до двух третей общего количества хлора, что ведёт к значительному снижению его концентрации в крови и одновременному сдвигу кислотно-щелочного баланса.

Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)

При дефиците альдостерона почки хуже удерживают натрий и хлор — хлориды выводятся с мочой в избыточном количестве, и их концентрация в крови падает.

Хронический респираторный ацидоз (гиповентиляция)

Когда лёгкие задерживают углекислый газ, почки компенсаторно удерживают бикарбонат и выводят хлор с мочой. Один из возможных механизмов снижения хлора — именно это замещение анионов.

Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH)

Избыточная задержка воды под действием антидиуретического гормона разбавляет все электролиты крови, включая хлор, — развивается картина, схожая с гипонатриемией.

Застойная сердечная недостаточность

Задержка жидкости при этом состоянии ведёт к разбавлению крови и снижению концентрации хлорид-иона; кроме того, жидкость перераспределяется в межтканевое пространство.

Диабетический кетоацидоз

Накапливающиеся кетоновые тела (органические кислоты) вытесняют хлор и бикарбонат из плазмы, из-за чего концентрация хлорид-иона снижается.

Обширные ожоги

Массивный выход плазмы во внесосудистое пространство и одновременная потеря электролитов через повреждённую кожу могут приводить к разбавлению крови и снижению хлора.

Язвенный колит и профузная диарея

Чрезмерная потеря жидкости и электролитов с жидким стулом при воспалительных заболеваниях кишечника — один из возможных путей потери хлора.

Гиперальдостеронизм

Избыток альдостерона усиливает удержание натрия в обмен на калий и водород; реабсорбция хлора при этом снижается, и хлориды выводятся с мочой.

Приём диуретиков, антацидов или пищевой соды в больших количествах

Диуретики усиливают выведение хлора с мочой. Большие дозы антацидов или пищевой соды могут смещать кислотно-щелочное равновесие в щелочную сторону и снижать концентрацию хлорид-иона.

Если в анализе обнаружено снижение хлора, первый шаг — оценить контекст: сдавался ли анализ натощак, не было ли рвоты или диареи накануне, принимаете ли вы какие-либо препараты. Поскольку хлор редко меняется изолированно, врач, как правило, рассматривает его вместе с натрием, калием и бикарбонатом. Может понадобиться повторный анализ в стандартных условиях — натощак, без острых заболеваний.

Для уточнения причины терапевт или другой специалист может направить на дополнительные исследования: общий анализ крови, показатели кислотно-основного состояния, уровень натрия, калия, мочевины, а при необходимости — анализ мочи на электролиты. Объём обследования зависит от клинической картины.

Обсудите результат с лечащим врачом: именно он подберёт дальнейшую тактику с учётом жалоб, истории болезни и сопутствующих показателей. Самостоятельно интерпретировать изолированное снижение хлора и тем более предпринимать какие-либо действия без консультации специалиста не рекомендуется.

Частые вопросы