Хлор в крови: норма и отклонения

Хлор (Cl⁻) — главный отрицательно заряженный ион внеклеточной жидкости. Вместе с натрием и бикарбонатом он поддерживает осмотическое давление, водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие крови. Кроме этого, хлор входит в состав соляной кислоты желудочного сока и участвует в активации пищеварительного фермента амилазы.

Концентрация хлора в крови тесно связана с уровнями натрия и бикарбоната и, как правило, меняется вместе с ними. Изолированное изменение хлора встречается реже и чаще всего указывает на сдвиг кислотно-основного состояния. Именно поэтому результат оценивается не отдельно, а в комплексе с другими электролитами.

Важно знать: временное физиологическое снижение уровня хлора происходит после приёма пищи — часть хлора расходуется на образование желудочного сока. Это нормальное явление, не связанное с болезнью. Для точного результата анализ сдают натощак.

Обезвоживание (дегидратация)

При дефиците воды кровь «сгущается» — хлорид натрия не разбавляется достаточным объёмом жидкости, и относительная концентрация хлора возрастает. Такое может быть связано с состояниями, при которых вода теряется непропорционально быстрее электролитов.

Нарушение выделительной функции почек

Почки отвечают за выведение хлоридов. При снижении их фильтрационной способности хлор задерживается в крови, что может быть связано с острой или хронической почечной недостаточностью.

Респираторный алкалоз (гипервентиляция)

Один из механизмов — избыточное выведение углекислого газа через лёгкие. Уровень бикарбоната при этом снижается, а хлор компенсаторно повышается, чтобы сохранить электронейтральность плазмы.

Метаболический ацидоз (потеря щелочей)

При снижении бикарбонатного буфера хлор замещает бикарбонат в роли аниона — его концентрация в крови растёт. Такая картина встречается при различных причинах закисления внутренней среды организма.

Несахарный диабет

Дефицит антидиуретического гормона или нечувствительность почек к нему приводят к потере большого количества разбавленной мочи, обезвоживанию и относительному повышению хлора.

Синдром Кушинга и другие состояния с повышенным натрием

Повышение хлора нередко вторично: при синдроме Кушинга, эклампсии и ряде других гипернатриемических состояний концентрация хлорид-иона растёт параллельно натрию.

Приём ряда лекарственных препаратов

Некоторые группы препаратов — андрогены, эстрогены, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства — могут влиять на экскрецию натрия и воды почками и тем самым повышать уровень хлора.

Массивное введение физиологического раствора

Введение большого объёма раствора хлорида натрия резко увеличивает поступление хлорид-иона в кровь и может приводить к гиперхлоремии.

Если результат выходит за пределы референсного интервала, не стоит делать выводы на основании одного показателя. Хлор всегда оценивается в связке с натрием, калием и бикарбонатом — именно такой комплексный анализ даёт врачу полную картину. Может потребоваться также оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации) и кислотно-основного состояния крови.

Если отклонение значительное, сопровождается симптомами (выраженная жажда, мышечная слабость, отёки, частые позывы к рвоте, учащённое дыхание) — стоит обратиться к терапевту в ближайшее время. Врач оценит клиническую картину, при необходимости направит на дополнительное обследование и подберёт дальнейшую тактику.

Небольшие отклонения без жалоб нередко требуют лишь повторного анализа — например, если первый раз кровь сдавалась не натощак или на фоне острого заболевания. Оптимальные сроки пересдачи и объём дообследования лучше обсудить с лечащим врачом.

Частые вопросы