Повышена креатинкиназа-МВ (КФК-МВ)

Креатинкиназа-МВ — это фермент, который сосредоточен преимущественно в сердечной мышце и составляет около 40% от общей активности креатинкиназы в миокарде. В норме её уровень в крови крайне мал. Основная задача фермента — участие в энергетическом обмене клеток: он помогает запасать и высвобождать энергию, необходимую для работы сердца.

Когда клетки миокарда или мышечной ткани повреждаются, фермент выходит в кровь и его концентрация резко возрастает. Именно поэтому КФК-МВ используют как маркер повреждения сердечной мышцы — в первую очередь для ранней диагностики инфаркта миокарда, отслеживания его рецидивов и оценки масштабов поражения.

Важная особенность анализа: КФК-МВ оценивается в динамике. Единственный результат не даёт полной картины — врач сопоставляет его со временем появления симптомов, данными ЭКГ и уровнем тропонина. Превышение порога в 6% от общей активности КФК при одновременном её росте расценивается как тревожный признак и требует немедленной консультации специалиста.

Острый инфаркт миокарда

Наиболее частая и клинически значимая причина выраженного повышения КФК-МВ. Повреждённые клетки сердечной мышцы выбрасывают фермент в кровь: рост начинается через 4–8 часов от начала приступа, достигает пика на 1–2-е сутки и нормализуется к 3-м суткам. Повышение КФК-МВ более 6% от общей КФК может быть связано именно с этим состоянием.

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Один из механизмов повторного роста КФК-МВ после нормализации — новый эпизод некроза сердечной мышцы. В отличие от некоторых других маркеров, КФК-МВ возвращается к норме уже к 3-м суткам, что делает её особенно ценной для выявления повторных повреждений.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы — нередко вирусной природы — может вызывать выход фермента в кровоток при вовлечении значительных участков миокарда. В отличие от инфаркта, при миокардите уровень КФК-МВ может оставаться повышенным более трёх суток.

Тупая травма грудной клетки

Механическое повреждение миокарда при ударе в грудь (контузия сердца) также приводит к высвобождению фермента из повреждённых клеток.

Рабдомиолиз

Массивное разрушение мышечной ткани любой природы — травматической, инфекционной, токсической — может сопровождаться значительным повышением КФК-МВ, поскольку небольшое количество МВ-фракции присутствует и в скелетных мышцах. При рабдомиолизе общий уровень КФК может превышать норму в 1000 раз и более.

Мышечные дистрофии (в том числе миодистрофия Дюшенна)

При прогрессирующих наследственных миодистрофиях происходит массивный распад мышечных клеток, содержащих МВ-изофермент. Уровень КФК-МВ может повышаться в десятки и сотни раз.

Статиновая миопатия

Приём препаратов из группы статинов может сопровождаться повреждением мышечных волокон и повышением КФК и её МВ-фракции как нежелательным эффектом терапии.

Системные заболевания соединительной ткани (полимиозит, дерматомиозит, СКВ)

Аутоиммунное воспаление мышечной ткани при этих заболеваниях вызывает повреждение мышечных клеток и выброс КФК-МВ в кровоток.

Токсическое поражение миокарда

Токсическое воздействие алкоголя, наркотических веществ, а также кардиотоксичных препаратов может повреждать кардиомиоциты и приводить к росту показателя.

Гипотиреоз

При снижении функции щитовидной железы нарушается регуляция мышечного метаболизма, что может быть связано с умеренным повышением КФК-МВ.

Интенсивные физические нагрузки

Значительные физические и психоэмоциональные нагрузки могут вызывать незначительный и временный рост КФК-МВ вследствие микроповреждений мышечной ткани, содержащей небольшое количество МВ-изофермента.

Если КФК-МВ повышена, важно не оценивать результат изолированно. Этот показатель всегда рассматривается в совокупности с другими данными: уровнем тропонина, общей активностью КФК, результатами ЭКГ и клинической картиной. В зависимости от ситуации может понадобиться повторное исследование в динамике — обычно через несколько часов, чтобы отследить, нарастает ли уровень или снижается.

Если повышение сопровождается болью в груди, одышкой, ощущением перебоев в работе сердца, выраженной слабостью или другими тревожными симптомами — необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, не откладывая визит. Такая картина требует исключения острого повреждения миокарда в первую очередь.

При умеренном бессимптомном повышении обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или кардиологом. Специалист оценит клинический контекст, при необходимости назначит дополнительное обследование и определит дальнейшую тактику.

Частые вопросы