Креатинкиназа-МВ (КФК-МВ)

Креатинкиназа-МВ — это особая форма фермента, которая сосредоточена преимущественно в клетках сердечной мышцы. Главная задача этого фермента — участвовать в энергетическом обмене: он помогает переносить энергию внутри клеток миокарда. МВ-фракция составляет около 40% от общей активности креатинкиназы непосредственно в сердечной мышце, тогда как в крови здорового человека её почти нет.

Анализ на КФК-МВ сдают прежде всего при подозрении на повреждение сердца. При разрушении клеток миокарда фермент выходит в кровоток, и его уровень быстро растёт. Это делает тест ценным инструментом ранней диагностики: уровень начинает повышаться уже через 4–8 часов от начала события, достигает пика на 1–2-е сутки и возвращается к норме примерно к 3-м суткам. Благодаря такой динамике КФК-МВ хорошо подходит и для выявления повторных эпизодов повреждения сердечной мышцы.

Важный ориентир: в норме КФК-МВ не превышает 6% от общей активности КФК. Если её доля выше — это тревожный сигнал, который всегда оценивается в связке с другими исследованиями: тропонином, ЭКГ и клинической картиной.

Острый инфаркт миокарда

Наиболее частая и клинически значимая причина заметного роста КФК-МВ. При гибели клеток сердечной мышцы фермент поступает в кровь: уровень нарастает через 4–8 часов, достигает максимума на 1–2-е сутки и нормализуется к 3-м. Превышение порога в 6% от общей КФК при одновременном её росте — высокоспецифичный признак такого события. Интерпретируется совместно с тропонином и ЭКГ.

Рецидив инфаркта миокарда

Поскольку КФК-МВ возвращается к норме уже к третьим суткам, повторный подъём после нормализации может указывать на новый эпизод некроза сердечной мышцы. Это делает показатель особенно ценным в динамическом наблюдении.

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы, нередко вирусной природы, при вовлечении обширных участков миокарда также может сопровождаться выходом КФК-МВ в кровоток. В отличие от инфаркта, уровень фермента при миокардите остаётся повышенным более трёх суток.

Тупая травма грудной клетки

Механическое повреждение сердца при ударе в грудь (контузия) приводит к разрушению кардиомиоцитов и высвобождению КФК-МВ. Такая картина может встречаться после аварий, падений или спортивных травм.

Мышечные дистрофии (в том числе миодистрофия Дюшенна)

При прогрессирующих наследственных заболеваниях мышц происходит массивный распад мышечных клеток, содержащих МВ-изофермент. Уровень КФК-МВ может повышаться в десятки и сотни раз.

Рабдомиолиз

Массивное разрушение мышечной ткани любой природы — травматической, инфекционной, токсической — может сопровождаться значительным ростом КФК-МВ, поскольку небольшое количество МВ-фракции присутствует и в скелетных мышцах. Общая активность КФК при этом состоянии может превышать норму в тысячу раз и более.

Интенсивные физические нагрузки

Значительные физические нагрузки способны вызывать небольшой временный рост КФК-МВ за счёт микроповреждений скелетных мышц, содержащих МВ-изофермент. Как правило, такое повышение умеренное и быстро проходит.

Токсическое поражение миокарда

Воздействие алкоголя, наркотических веществ или кардиотоксичных препаратов может повреждать клетки сердечной мышцы, что сопровождается выходом КФК-МВ в системный кровоток.

Гипотиреоз

При снижении функции щитовидной железы нарушается регуляция мышечного обмена, что способно приводить к умеренному повышению КФК-МВ.

Статиновая миопатия

Приём препаратов из группы статинов в ряде случаев сопровождается повреждением мышечных волокон и повышением КФК и её МВ-фракции. Приём этой группы препаратов может быть одним из факторов, влияющих на результат.

Системные аутоиммунные заболевания (полимиозит, дерматомиозит, СКВ)

Аутоиммунное воспаление мышечной ткани при ряде системных заболеваний вызывает повреждение мышечных клеток и выброс КФК-МВ.

Синдром Рея и отравление угарным газом

Эти состояния сопровождаются повреждением клеток миокарда и скелетных мышц, что также может повышать активность КФК-МВ.

КФК-МВ — это показатель, который имеет смысл только в динамике и в сочетании с другими данными. Одного изолированного результата недостаточно: врач оценивает его вместе с уровнем тропонина, общей активностью КФК, данными ЭКГ и жалобами пациента. Если результат получен однократно и без клинического контекста, может потребоваться повторный анализ через несколько часов.

Из смежных исследований, которые нередко назначают при повышении КФК-МВ, — тропонин I или T, общая КФК с расчётом доли МВ-фракции, ЛДГ, миоглобин, а также ЭКГ и, при необходимости, эхокардиография. Конкретный перечень определяет врач исходя из ситуации.

Если КФК-МВ повышена на фоне боли в груди, одышки, ощущения перебоев в работе сердца или после травмы грудной клетки — это повод для незамедлительного обращения за медицинской помощью. В других случаях обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: специалист определит, нужно ли дополнительное обследование и какие дальнейшие шаги целесообразны.

Частые вопросы