Холинэстераза в крови

Холинэстераза (ХЭ, или псевдохолинэстераза) — фермент, который вырабатывается преимущественно клетками печени и поступает в кровь. Он участвует в транспорте ионов через мембраны клеток, регулирует возбудимость сердечной и гладкой мускулатуры, а также помогает организму расщеплять ряд токсинов и некоторых лекарственных веществ. Кроме печени, фермент присутствует в поджелудочной железе, сердце и белом веществе головного мозга.

Анализ на холинэстеразу назначают в нескольких ситуациях: чтобы оценить синтетическую функцию печени, заподозрить или подтвердить отравление фосфорорганическими соединениями и пестицидами, а также перед плановыми операциями, где применяются определённые миорелаксанты — это важно, потому что при сниженной активности ХЭ некоторые препараты действуют непредсказуемо долго.

Уровень фермента измеряется в единицах на литр (Ед/л). Концентрация постепенно растёт с возрастом и достигает максимума после 40 лет. Нормальные значения зависят от метода и реактивов конкретной лаборатории, поэтому ориентироваться следует на референсные интервалы, указанные прямо в бланке результата.

Цирроз печени

При циррозе нормальная ткань печени замещается соединительной. Гепатоциты, которые синтезируют ХЭ, погибают, и активность фермента падает — иногда значительно. Степень снижения может отражать тяжесть поражения органа.

Острый и хронический гепатит

Воспаление печёночной паренхимы нарушает синтетическую функцию органа. Снижение активности холинэстеразы при хронических заболеваниях печени, как правило, идёт параллельно с падением уровня альбумина — оба показателя оцениваются вместе.

Отравление фосфорорганическими соединениями и пестицидами

Фосфорорганические вещества — инсектициды и некоторые боевые отравляющие вещества — способны необратимо блокировать холинэстеразу. Резкое падение активности фермента сопровождается тяжёлыми симптомами: слезотечением, бронхореей, замедлением сердечного ритма, сужением зрачков, диареей. Это неотложное состояние.

Метастатический рак печени

Когда функционирующая ткань печени замещается метастатическими очагами, синтез ферментов, включая ХЭ, нарушается.

Наследственный дефицит холинэстеразы

Редкое генетически обусловленное состояние, при котором активность ХЭ изначально снижена или отсутствует. Практически важно перед операциями: при введении ряда миорелаксантов возможно длительное апноэ, потенциально опасное для жизни.

Беременность (поздние сроки), белково-энергетическая недостаточность, приём некоторых групп препаратов

В последнем триместре беременности активность ХЭ может незначительно снижаться — это физиологично. При выраженном дефиците питания нарушается синтетическая функция печени. Приём оральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов и некоторых других групп препаратов также может снижать активность фермента.

Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет

При избыточной массе тела, нарушениях липидного обмена и сахарном диабете активность холинэстеразы может неспецифически повышаться. Установлена связь уровня ХЭ с тяжестью ожирения.

Нефротический синдром и тяжёлые заболевания почек

При состояниях, сопровождающихся выраженной потерей белка с мочой, печень компенсаторно усиливает синтез белков, что может отражаться в повышении активности холинэстеразы.

Хроническое злоупотребление алкоголем (ранние стадии)

До формирования цирроза хроническое воздействие алкоголя на печень может сопровождаться повышением активности ХЭ.

Гиперлипопротеинемия IV типа

Нарушение липидного обмена по этому типу связано с усилением синтетической активности печени, что может проявляться ростом уровня холинэстеразы.

Единичный результат анализа всегда рассматривается в контексте: симптомов, других показателей биохимии крови и конкретной клинической ситуации. При оценке функции печени холинэстераза, как правило, анализируется вместе с уровнем альбумина, активностью трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубином и другими печёночными показателями. Если снижение ХЭ выявлено впервые, врач может назначить повторное исследование в динамике — нормализация показателя при лечении свидетельствует о восстановлении функции печени.

При подозрении на отравление фосфорорганическими соединениями резкое снижение активности холинэстеразы — это повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В плановых ситуациях — например, перед операцией или при обследовании по поводу заболевания печени — обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: специалист определит, нужны ли дополнительные анализы или консультации.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, поскольку ряд групп лекарственных средств влияет на активность фермента. Интерпретация результата без учёта принимаемой терапии может быть неточной.

Частые вопросы