Повышена осмоляльность крови

Осмоляльность крови — это показатель суммарной концентрации всех осмотически активных частиц (ионов, глюкозы, мочевины и других веществ) в одном килограмме воды плазмы. Проще говоря, он отражает, насколько «густой» или «концентрированной» является жидкая часть крови с точки зрения растворённых в ней веществ.

Показатель регулируется специальными рецепторами гипоталамуса через механизм жажды и антидиуретический гормон (АДГ). Когда осмоляльность растёт, организм реагирует усиленной жаждой и задержкой воды почками — так поддерживается водно-электролитный баланс.

Осмоляльность крови считается более точным маркером состояния гидратации, чем гематокрит или белок плазмы, поскольку на последние влияет много дополнительных факторов. Анализ назначают при подозрении на обезвоживание, нарушения обмена веществ, отравления или дисфункцию почек и гипоталамуса.

Дегидратация (обезвоживание)

Потеря жидкости при диарее, рвоте, лихорадке, учащённом дыхании или недостаточном потреблении воды приводит к тому, что концентрация осмотически активных частиц в плазме относительно возрастает — осмоляльность повышается.

Гипернатриемия

Натрий — главный осмотически активный катион плазмы, поэтому его избыток напрямую увеличивает осмоляльность. Такая картина встречается при потере воды через кожу, желудочно-кишечный тракт или почки, а также при избыточном поступлении натрия в организм.

Несахарный диабет

При центральной форме не хватает АДГ, при нефрогенной — почки не реагируют на него должным образом. В обоих случаях с мочой теряется большой объём разбавленной жидкости, плазма концентрируется, и осмоляльность растёт.

Выраженная гипергликемия при сахарном диабете

Глюкоза является осмотически активным веществом. При значительном повышении её уровня в крови — особенно характерном для декомпенсации сахарного диабета 2 типа — осмоляльность плазмы может резко возрастать. Один из вариантов такого состояния протекает без выраженного кетоацидоза и сопровождается очень высокими значениями осмоляльности (нередко выше 350 мОсм/кг).

Диабетический кетоацидоз

При декомпенсированном сахарном диабете в крови накапливаются как глюкоза, так и кетоновые тела — оба класса веществ осмотически активны, что суммарно повышает осмоляльность плазмы.

Отравление осмотически активными веществами

Этанол, метанол, этиленгликоль, лактат и некоторые другие вещества существенно увеличивают осмоляльность плазмы. Такое состояние выявляется в том числе через увеличение «осмотического окна» — разницы между измеренным и расчётным значением осмоляльности.

Почечная недостаточность

При нарушении выделительной функции почек в крови накапливаются мочевина и другие продукты обмена, обладающие осмотической активностью, что ведёт к росту показателя.

Травма головного мозга и нарушение функции гипоталамуса

Механическое повреждение вещества или оболочек головного мозга может нарушать работу осморецепторов и секрецию АДГ. В результате почки теряют избыточное количество воды, а осмоляльность плазмы повышается.

Единичное отклонение не всегда говорит о серьёзной проблеме: на результат могут повлиять недостаточное употребление жидкости перед забором крови или другие временные факторы. Тем не менее повышенная осмоляльность требует внимания, поскольку может отражать нарушения, которые важно своевременно уточнить.

Врач, скорее всего, порекомендует дополнительные исследования: анализы натрия, калия, глюкозы, мочевины и креатинина в крови, общий анализ и осмоляльность мочи. Сопоставление осмоляльности плазмы и мочи помогает разграничить причины — нарушение работы почек, дефицит АДГ или другие механизмы. В ряде случаев может понадобиться расчёт осмотического окна.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или эндокринологом. Особенно важно не откладывать визит, если одновременно присутствуют сильная жажда, обильное мочеиспускание, спутанность сознания или симптомы острого отравления: в таких ситуациях может потребоваться неотложная помощь.

Частые вопросы