Понижены нейтрофилы: причины и следующие шаги

Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных клеток. Их главная задача — первыми встречать бактерии, грибки и простейшие: захватывать и уничтожать чужеродные частицы ещё до того, как подключится основная часть иммунной системы. Именно поэтому их уровень врачи смотрят в первую очередь при подозрении на инфекцию или воспаление.

В анализе крови нейтрофилы могут быть выражены двумя способами: в процентах от всех лейкоцитов (относительное значение) и в виде абсолютного числа клеток на литр крови. Процентный показатель может оказаться ниже нормы просто потому, что другие клетки — например, лимфоциты — повысились, а не потому что нейтрофилов стало меньше. Поэтому для точной оценки врачи ориентируются прежде всего на абсолютное число нейтрофилов.

Важно учитывать возраст: у детей до 4–6 лет лимфоциты физиологически преобладают над нейтрофилами — это нормальная особенность развития, а не патология. У взрослых снижение нейтрофилов (нейтропения) всегда требует внимания и выяснения причины.

ПолНейтрофилы, %

Группа	Норма
Все, 0–1 мес, новорождённые	40–80 % ^{источник}
Все, 1–12 мес, дети	16–45 % ^{источник}
Все, 1–12 лет, дети	23–57 % ^{источник}
Все, 1–2 лет, дети	24–48 % ^{источник}
Все, 2–5 лет, дети	32–55 % ^{источник}
Все, 5–12 лет, дети	35–60 % ^{источник}
Все, 12–18 лет	45–70 % ^{источник}
Все, 18–∞ лет	47–72 % ^{источник}
Все, 18–∞ лет	40–70 % ^{источник}
Женщины, 18–∞ лет, беременность, 1 триместр	47–72 % ^{источник}
Женщины, 18–∞ лет, беременность, 2 триместр	47–75 % ^{источник}
Женщины, 18–∞ лет, беременность, 3 триместр	47–80 % ^{источник}

Вирусные инфекции

Грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты и ряд других вирусных заболеваний могут временно снижать долю нейтрофилов: иммунная система перераспределяет ресурсы в пользу лимфоцитов. ВИЧ-инфекция угнетает весь иммунитет и способна приводить к стойкому снижению нейтрофилов.

Тяжёлые инфекции и сепсис

При массивной бактериальной инфекции или сепсисе нейтрофилы расходуются быстрее, чем костный мозг успевает их воспроизводить. Парадоксальное снижение нейтрофилов на фоне тяжёлой инфекции — неблагоприятный признак, при котором необходима экстренная медицинская помощь.

Химиотерапия и лучевая терапия

Цитостатические препараты подавляют кроветворение в костном мозге, что нередко вызывает нейтропению разной степени выраженности. При снижении абсолютного числа нейтрофилов ниже 1,5×10⁹/л существенно возрастает риск инфекционных осложнений, ниже 0,5×10⁹/л (агранулоцитоз) — состояние опасно для жизни.

Заболевания костного мозга

При апластической анемии нарушается выработка всех клеток крови, включая нейтрофилы. При лейкозах злокачественные клетки замещают нормальную ткань костного мозга и угнетают нормальное кроветворение. Оба состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.

Аутоиммунные заболевания

При ревматоидном артрите, системной красной волчанке и ряде других аутоиммунных состояний организм вырабатывает антитела, которые разрушают собственные нейтрофилы. Классический пример — синдром Фелти, при котором ревматоидный артрит сочетается с нейтропенией.

Дефицит витаминов B12 и фолиевой кислоты

Нехватка этих веществ нарушает нормальное созревание нейтрофилов в костном мозге. Такая картина нередко сочетается с мегалобластной анемией и появлением аномальных форм нейтрофилов в крови.

Хронический гепатит

Вирусное воспаление печени, особенно гепатиты B и C, может сопровождаться снижением нейтрофилов из-за подавления кроветворения и увеличения селезёнки (гиперспленизм). Характерные симптомы — усталость, тяжесть в правом подреберье, желтушный оттенок кожи.

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)

Избыток тиреоидных гормонов влияет на состав крови и может приводить к снижению числа нейтрофилов. Сопутствующие признаки — раздражительность, учащённое сердцебиение, снижение массы тела.

Врождённые нейтропении

Некоторые генетически обусловленные состояния нарушают созревание нейтрофилов в костном мозге с рождения. При циклической нейтропении число клеток периодически падает примерно каждые 21 день; при болезни Костманна нейтропения носит тяжёлый и постоянный характер.

Если нейтрофилы снижены впервые и отклонение небольшое, имеет смысл пересдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой через 2–4 недели — особенно если в момент сдачи вы болели вирусной инфекцией. Многие случаи умеренной нейтропении оказываются временными и проходят самостоятельно после выздоровления.

Для уточнения причины врач может назначить дополнительные исследования: абсолютное число нейтрофилов, уровни витамина B12 и фолиевой кислоты, показатели функции печени и щитовидной железы, маркеры аутоиммунного воспаления, а при необходимости — анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ. В некоторых случаях требуется консультация гематолога.

Обязательно обсудите результат с лечащим врачом — особенно если снижение значительное, сохраняется при повторном анализе или сопровождается симптомами: частыми инфекциями, температурой, слабостью, увеличением лимфоузлов. Терапевт оценит клиническую картину и определит дальнейшие шаги.

Сдавали в лаборатории?

В разных бланках нейтрофилы может обозначаться как NEU, NEUT. Загрузите результат из любой лаборатории — Инвитро, Гемотест, KDL, Хеликс, Ситилаб и других — в любом формате (фото или PDF), показатели распознаются автоматически.

Загрузить бланк

Частые вопросы

Нейтрофилы немного снижены — это опасно?

Степень риска зависит от того, насколько снижены нейтрофилы и каково их абсолютное число. Небольшое отклонение в процентах при нормальном абсолютном числе клеток нередко оказывается вариантом нормы или временной реакцией на вирусную инфекцию. Значимое снижение, особенно ниже 1,5×10⁹/л, требует консультации врача.

Нужно ли пересдавать анализ?

Да, при первом выявлении сниженных нейтрофилов врачи, как правило, рекомендуют повторить анализ через несколько недель. Это помогает отличить временное изменение от стойкой нейтропении, которая требует дополнительного обследования.

У ребёнка понижены нейтрофилы — это нормально?

У детей до 4–6 лет лимфоциты физиологически преобладают над нейтрофилами. Это два нормальных «перекрёста» в развитии лейкоцитарной формулы — на 5–7-й день жизни и в возрасте 4–6 лет. Если абсолютное число нейтрофилов при этом в норме, беспокоиться не нужно, но уточнить ситуацию у педиатра всё равно стоит.

Может ли снижение нейтрофилов быть связано с приёмом лекарств?

Да, ряд лекарственных групп способен угнетать кроветворение и снижать уровень нейтрофилов. Если вы принимаете какие-либо препараты, обязательно сообщите об этом врачу при обсуждении результата анализа.

Когда снижение нейтрофилов требует срочной помощи?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне низких нейтрофилов у вас появились высокая температура, озноб, резкая слабость или другие признаки тяжёлой инфекции. Выраженная нейтропения при инфекционных симптомах — состояние, которое нельзя откладывать.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.