Распределение эритроцитов (RDW)

RDW (Red Cell Distribution Width) — это эритроцитарный индекс, который показывает, насколько сильно эритроциты различаются между собой по размеру. Если клетки крови примерно одинаковы, индекс будет в норме. Если среди них встречаются и очень мелкие, и очень крупные — RDW растёт. Такое разнообразие размеров называется анизоцитозом.

Показатель измеряется в процентах (RDW-CV) или в фемтолитрах (RDW-SD) и всегда оценивается вместе со средним объёмом эритроцита (MCV). Именно сочетание этих двух индексов помогает врачу понять, с каким типом изменений он имеет дело.

Важно помнить: разные лаборатории используют собственные референсные значения, поэтому при расшифровке нужно ориентироваться на нормы той лаборатории, где сдавался анализ.

Железодефицитная анемия

Дефицит железа нарушает нормальный синтез гемоглобина. В результате в крови появляются мелкие гипохромные клетки рядом с эритроцитами нормального размера — разброс по объёму увеличивается. Это наиболее частая причина изолированного повышения RDW.

Дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты

При недостатке этих веществ костный мозг выпускает крупные незрелые эритроциты наряду с клетками обычного размера. Такое смешение резко увеличивает разброс объёмов и повышает RDW.

Гемолитическая анемия

При ускоренном разрушении эритроцитов костный мозг компенсаторно выбрасывает незрелые крупные ретикулоциты. Сосуществование клеток разного «возраста» и размера увеличивает неоднородность популяции.

Талассемия

Наследственное нарушение синтеза цепей глобина приводит к патологическому разнообразию эритроцитов по форме и объёму. Такая картина может встречаться при сочетании пониженного или нормального MCV с повышенным RDW.

Серповидноклеточная анемия

Генетическая гемоглобинопатия с образованием аномального гемоглобина. Деформированные клетки сосуществуют с нормальными эритроцитами, значительно увеличивая гетерогенность по объёму.

Заболевания печени

При патологии печени нарушается метаболизм эритроцитов и состав клеточных мембран. В крови появляются аномальные формы — мишеневидные клетки и другие, что повышает анизоцитоз.

Хронические воспалительные заболевания и болезни почек

При длительном воспалении, аутоиммунных состояниях и почечной недостаточности нарушается нормальный процесс образования эритроцитов. Один из возможных механизмов — дефицит эритропоэтина и нарушение утилизации железа, что приводит к смешанной популяции клеток.

Состояние после переливания крови

После гемотрансфузии в крови одновременно присутствуют донорские эритроциты разного «возраста» и размера вместе с собственными клетками пациента. Это временно увеличивает неоднородность и повышает RDW.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный RDW рассматривается как независимый прогностический маркер при хронической сердечной недостаточности и ряде других сердечно-сосудистых патологий. Один из возможных механизмов — хроническое воспаление, гипоксия тканей и нарушение эритропоэза.

Злокачественные новообразования

При некоторых онкологических заболеваниях опухолевый процесс может нарушать нормальный эритропоэз, вызывая появление клеток разного размера. Повышенный RDW в таких случаях может быть связан с худшим прогнозом.

Если RDW повышен, врач, как правило, оценивает его в связке с другими показателями общего анализа крови — прежде всего MCV, уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов. Для уточнения причины может потребоваться расширенное обследование: анализы на железо и его запасы, уровень витамина B12 и фолиевой кислоты, биохимические показатели функции печени и почек.

Сниженный RDW в большинстве случаев не имеет самостоятельного клинического значения и не требует отдельной интерпретации без изменений других эритроцитарных индексов.

Обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом — он оценит показатель в контексте вашего состояния, при необходимости направит на дополнительные анализы и подберёт дальнейшую тактику.

Частые вопросы