Нейтрофилы в анализе крови

Нейтрофилы — самая многочисленная группа лейкоцитов (белых кровяных клеток). Они относятся к гранулоцитам и составляют основу врождённого иммунитета: первыми реагируют на проникновение бактерий, грибков и простейших, захватывают и уничтожают их с помощью собственных ферментов и активных форм кислорода.

В анализе крови нейтрофилы выражают двумя способами: в процентах от общего числа лейкоцитов (относительный показатель) и в абсолютных числах — сколько клеток содержится в одном литре крови. Процентный показатель может меняться, даже если реальное количество нейтрофилов остаётся прежним, — например, при росте или падении других видов лейкоцитов. Поэтому для точной оценки врачи смотрят прежде всего на абсолютное число нейтрофилов.

У детей до 4–6 лет картина крови существенно отличается от взрослой: в этом возрасте лимфоциты физиологически преобладают над нейтрофилами — это норма, а не признак болезни. Лейкоцитарная формула приближается к взрослым значениям после 6–7 лет. При беременности абсолютное число нейтрофилов закономерно нарастает начиная со второго месяца — это тоже физиологическое явление.

Острые бактериальные инфекции

Самая частая причина повышения нейтрофилов. При пневмонии, аппендиците, сепсисе, менингите, отите, пиелонефрите, синусите костный мозг активно наращивает выработку этих клеток для борьбы с патогенами. Чем массивнее инфекция, тем выше уровень и тем вероятнее появление молодых форм в крови.

Неинфекционные воспалительные процессы

Панкреатит, артриты, воспалительные заболевания кишечника, ожоги, ишемический инсульт и инфаркт миокарда могут сопровождаться активацией иммунного ответа и ростом числа нейтрофилов. При некоторых аутоиммунных заболеваниях нейтрофилёз может чередоваться с нейтропенией.

Злокачественные новообразования и миелопролиферативные заболевания

Опухоли вырабатывают вещества, стимулирующие выброс нейтрофилов. При некоторых заболеваниях крови, таких как острый или хронический миелоидный лейкоз, в периферической крови могут появляться незрелые формы клеток.

Физиологический нейтрофилёз

Временное повышение нейтрофилов может быть связано с эмоциональным или физическим стрессом, интенсивными нагрузками, обильным приёмом пищи, переохлаждением или перегревом. Показатель нормализуется самостоятельно в течение нескольких часов.

Приём некоторых групп лекарственных препаратов

Глюкокортикостероиды и ряд других препаратов стимулируют выброс нейтрофилов из костномозгового депо. Нейтрофилёз в таких случаях носит обратимый характер и зависит от дозы.

Хирургические вмешательства и травмы

Любая операция, обширная травма или ожог вызывают острый воспалительный ответ. Уровень нейтрофилов постепенно нормализуется по мере восстановления.

Эндокринные нарушения

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете создаёт провоспалительный фон и может сопровождаться повышенным числом нейтрофилов. Другие эндокринные расстройства также способны влиять на лейкоцитарную формулу.

Вирусные инфекции

Грипп, корь, краснуха, гепатиты, ВИЧ-инфекция нередко приводят к снижению нейтрофилов: иммунный ответ перераспределяется в пользу лимфоцитов. ВИЧ угнетает иммунную систему в целом, что может вести к стойкому снижению.

Химиотерапия и лучевая терапия

Цитостатики подавляют кроветворение в костном мозге. При значительном снижении числа нейтрофилов резко возрастает риск бактериальных и грибковых инфекций — вплоть до жизнеугрожающих состояний.

Заболевания костного мозга

При апластической анемии нарушается выработка всех клеток крови. При некоторых лейкозах злокачественные клетки замещают нормальную ткань костного мозга, подавляя нормальное кроветворение.

Аутоиммунные заболевания

При ревматоидном артрите, системной красной волчанке и ряде других заболеваний вырабатываются антитела, разрушающие нейтрофилы. Один из классических примеров — синдром Фелти, сочетающий ревматоидный артрит с нейтропенией.

Дефицит витаминов B12 и фолиевой кислоты

Нехватка этих веществ нарушает созревание нейтрофилов в костном мозге, что может вести к их снижению и появлению изменённых форм клеток. Такое состояние нередко сочетается с мегалобластной анемией.

Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз)

Избыточная выработка тиреоидных гормонов влияет на состав крови и может приводить к снижению числа нейтрофилов. Характерные проявления — раздражительность, учащённое сердцебиение, снижение массы тела.

Хронический гепатит

Вирусное воспаление печени (особенно гепатиты B и C) нередко сопровождается снижением числа нейтрофилов вследствие подавления кроветворения и гиперспленизма.

Врождённые нейтропении

Генетически обусловленные нарушения созревания нейтрофилов, например болезнь Костманна или циклическая нейтропения, встречаются редко и выявляются, как правило, в детском возрасте.

Если нейтрофилы выходят за пределы референсного диапазона, не стоит интерпретировать единственный результат изолированно. Один анализ — лишь отправная точка. Врач оценивает показатель в контексте всей лейкоцитарной формулы, абсолютного числа нейтрофилов, самочувствия и истории болезни.

При незначительном отклонении и отсутствии жалоб терапевт может рекомендовать повторить общий анализ крови через несколько недель — например, после перенесённой простуды или стрессовой ситуации. Если отклонение стойкое или значительное, могут понадобиться дополнительные исследования: развёрнутая лейкоцитарная формула с микроскопией мазка крови, СРБ, биохимический анализ крови, анализы на вирусные инфекции или консультация гематолога.

Обязательно обратитесь к лечащему врачу, если нейтрофилы значительно снижены на фоне общей слабости, частых или необычных инфекций, температуры — терапевт назначит дальнейшие шаги и при необходимости направит к специалисту.

Частые вопросы