Гемоглобин: что показывает и почему отклоняется от нормы

Гемоглобин — белок внутри эритроцитов, который переносит кислород от лёгких ко всем органам и тканям, а углекислый газ — обратно. Именно он придаёт крови красный цвет. Уровень гемоглобина измеряется в граммах на литр (г/л) и входит в стандартный общий анализ крови.

Показатель позволяет врачу оценить, достаточно ли кислорода получают ткани. Снижение гемоглобина называют анемией — при ней человек может чувствовать слабость, одышку и головокружение. Повышение встречается реже и тоже требует внимания, поскольку может указывать как на естественные причины, так и на серьёзные заболевания.

Норма гемоглобина зависит от пола, возраста и физиологического состояния — например, при беременности референсные значения отличаются от обычных. Поэтому оценивать результат нужно с учётом данных конкретного человека.

• Железодефицитная анемия — самая распространённая причина низкого гемоглобина. Без железа костный мозг не может собрать молекулу гемоглобина. К дефициту приводят скудное питание, нарушение всасывания железа в кишечнике или хронические кровопотери.
• B12- и фолиеводефицитная анемия — при нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты эритроциты образуются неправильно и в меньшем количестве, поэтому гемоглобина в крови не хватает даже при нормальных запасах железа.
• Острые и хронические кровопотери — травмы, желудочно-кишечные кровотечения, обильные менструации напрямую уменьшают количество эритроцитов и гемоглобина в крови.
• Анемия хронических болезней — длительные воспалительные процессы, заболевания почек со снижением выработки эритропоэтина, онкологические заболевания угнетают образование эритроцитов.
• Гемолитические анемии — наследственные дефекты эритроцитов, аутоиммунные реакции, инфекции (например, малярия или сепсис) и токсические вещества ускоряют разрушение эритроцитов быстрее, чем костный мозг успевает их восполнить.
• Патологии костного мозга — лейкозы, лимфомы, апластическая анемия нарушают нормальное кроветворение, из-за чего выработка эритроцитов и гемоглобина падает.
• Беременность — объём плазмы во время беременности растёт быстрее, чем масса эритроцитов, поэтому гемоглобин относительно «разбавляется». Это физиологично, однако уровень ниже 110 г/л требует врачебной оценки.
• Дегидратация (обезвоживание) — при нехватке жидкости жидкая часть крови уменьшается, концентрация гемоглобина растёт без увеличения числа эритроцитов.
• Хронические заболевания лёгких и сердца — ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность вызывают длительное кислородное голодание, на которое организм отвечает усиленной выработкой эритроцитов и повышением гемоглобина.
• Истинная полицитемия — заболевание костного мозга с избыточной продукцией эритроцитов, приводящее к стойкому повышению гемоглобина.
• Проживание на высокогорье и интенсивные нагрузки — хроническая нехватка кислорода на высоте или регулярные тяжёлые тренировки компенсаторно повышают гемоглобин — это нормальная физиологическая реакция.
• Рвота и диарея — значительная потеря жидкости при упорной рвоте или диарее приводит к сгущению крови и относительному росту концентрации гемоглобина.

Если гемоглобин вышел за пределы нормы, не стоит делать выводы по одному показателю. Врач обычно оценивает его вместе с другими параметрами общего анализа крови — количеством эритроцитов, цветовым показателем, MCV, MCH — а также назначает дополнительные анализы: уровень железа, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, ретикулоциты. Это помогает установить причину отклонения.

При умеренном отклонении, которое впервые выявлено на фоне хорошего самочувствия, врач может рекомендовать повторить анализ через несколько недель, чтобы исключить временные факторы — например, недавнее обезвоживание или острое заболевание. Самостоятельно интерпретировать повторные результаты не стоит.

Обратиться к врачу в ближайшее время нужно, если снижение гемоглобина сопровождается выраженной слабостью, одышкой, сердцебиением, бледностью или если есть признаки кровотечения. Стойкое повышение гемоглобина без очевидной причины — например, без недавнего обезвоживания или переезда в горы — также требует консультации: врач оценит, нет ли заболеваний сердца, лёгких или костного мозга.

Частые вопросы