Лактат в крови

Лактат — это вещество, которое образуется в клетках при расщеплении глюкозы без участия кислорода. В норме его концентрация в крови остаётся низкой: основную часть лактата вырабатывают работающие мышцы и эритроциты, а печень и почки быстро его перерабатывают.

Когда ткани по какой-то причине начинают испытывать нехватку кислорода или нарушается работа клеточных «энергостанций» — митохондрий, — лактат накапливается. При значительном избытке он закисляет кровь, что врачи называют лактацидозом. Это серьёзное состояние, требующее медицинской помощи.

Анализ на лактат назначают при подозрении на нарушение кровообращения, тяжёлые инфекции, шок, а также для наблюдения за пациентами в реанимации. Снижение уровня лактата в ходе лечения считается благоприятным признаком. Само по себе повышенное значение не является прямым диагнозом — оно помогает врачу понять, в каком направлении двигаться дальше.

Шок и острые нарушения кровообращения

При кардиогенном, геморрагическом или септическом шоке кровоток к тканям резко падает, клетки переходят на анаэробный режим и выбрасывают большое количество лактата. Это наиболее тяжёлая причина повышения показателя.

Сепсис

При системной инфекции нарушается доставка и использование кислорода тканями. Уровень лактата при сепсисе отражает тяжесть состояния, и врачи используют его для оценки эффективности лечения.

Инфаркт миокарда и тяжёлая сердечная недостаточность

Острое ослабление насосной функции сердца снижает перфузию органов. В этой ситуации рост лактата может указывать на выраженную ишемию и служит неблагоприятным прогностическим маркером.

Тяжёлая дыхательная недостаточность и отёк лёгких

Когда лёгкие не справляются с насыщением крови кислородом, ткани всего организма начинают «задыхаться» и переходят на анаэробный метаболизм с образованием лактата.

Тяжёлая патология печени и почек

Печень — главный орган, утилизирующий лактат. При острых гепатитах, циррозе или выраженной почечной недостаточности способность организма выводить лактат снижается, и он накапливается в крови.

Злокачественные новообразования и лейкозы

Опухолевые клетки активно используют анаэробный гликолиз даже при достаточном кислороде — это явление называют эффектом Варбурга. Гематологические злокачественные заболевания также относятся к признанным причинам повышения лактата.

Декомпенсация сахарного диабета

При выраженной декомпенсации, особенно на фоне приёма бигуанидов, нарушается митохондриальный метаболизм, печень хуже перерабатывает лактат, и его уровень растёт.

Отравления токсинами

Ряд веществ — цианиды, метанол, салицилаты, некоторые другие яды — блокируют митохондриальное дыхание или усиливают анаэробный гликолиз, вызывая выраженный подъём лактата.

Тяжёлая анемия

Значительное снижение гемоглобина уменьшает кислородтранспортную функцию крови. Ткани начинают испытывать гипоксию и переходят на анаэробный путь с образованием лактата.

Интенсивные физические нагрузки и судороги

При высокоинтенсивных тренировках или генерализованных судорогах мышцы кратковременно переходят на анаэробный режим и выбрасывают большое количество лактата. После отдыха или прекращения судорог уровень, как правило, быстро возвращается к норме.

Дефицит тиамина (витамина B1)

Тиамин необходим для того, чтобы пируват мог «войти» в цикл Кребса. При его нехватке пируват превращается в лактат даже при достаточном количестве кислорода.

Алкогольная интоксикация

Этанол нарушает баланс химических реакций в печени, угнетая переработку лактата. Повышение показателя характерно как при остром, так и при хроническом злоупотреблении алкоголем.

Митохондриальные и наследственные метаболические нарушения

Генетические дефекты ферментов окислительного обмена нарушают нормальную утилизацию лактата и могут приводить к его хроническому накоплению.

Если лактат повышен однократно на фоне интенсивной физической нагрузки или эмоционального стресса во время забора крови, имеет смысл повторить анализ в состоянии покоя — после отдыха не менее 20–30 минут. Преаналитические факторы (неправильный сбор крови, длительная транспортировка образца) могут искажать результат, поэтому технические детали стоит уточнить в лаборатории.

Если повышение значительное или сопровождается симптомами — одышкой, слабостью, учащённым сердцебиением, спутанностью сознания — это повод незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях врач оценит результат в совокупности с другими показателями: газами крови, pH, уровнем бикарбоната, лактатдегидрогеназой, функциональными тестами печени и почек, а также данными о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Обсудите результат с лечащим врачом: он определит, нужны ли дополнительные исследования, и подберёт дальнейшую тактику в зависимости от вашей клинической ситуации. Самостоятельно интерпретировать показатель лактата без учёта симптомов и других анализов не рекомендуется.

Частые вопросы