Повышен билирубин общий

Билирубин общий — это пигмент, который образуется при распаде гемоглобина в эритроцитах. Он измеряется в мкмоль/л и отражает, насколько слаженно работают три системы: распад красных клеток крови, переработка пигмента в печени и его выведение с желчью. Анализ сдают при подозрении на заболевания печени, желчевыводящих путей, а также при появлении желтушного окрашивания кожи и склер.

Общий билирубин складывается из двух фракций — прямой (конъюгированной) и непрямой (неконъюгированной). Прямая фракция уже обработана печенью и готова к выведению, непрямая — ещё нет. Понять, какая именно фракция повышена, помогает врачу сузить круг возможных причин.

Желтуха — видимое пожелтение кожи и белков глаз — появляется, когда уровень общего билирубина превышает примерно 27–34 мкмоль/л. Однако повышение может быть и без видимых симптомов, именно поэтому лабораторный контроль важен.

• Гемолитические анемии и усиленное разрушение эритроцитов. При серповидно-клеточной анемии, сфероцитозе, пернициозной анемии и некоторых других состояниях эритроциты разрушаются быстрее обычного. Образуется слишком много непрямого билирубина, и печень не успевает его переработать.
• Вирусные и токсические гепатиты. Вирусы гепатита A, B, C и ряд лекарственных препаратов (в том числе парацетамол, некоторые антибиотики и противосудорожные) повреждают клетки печени. В результате нарушается захват и переработка билирубина — повышаются сразу обе фракции.
• Цирроз печени и печёночная недостаточность. При тяжёлом поражении печени её клетки теряют способность конъюгировать и выводить билирубин. Рост общего показателя в этом случае отражает степень нарушения работы органа.
• Обструкция желчевыводящих путей (холестаз). Желчнокаменная болезнь, опухоль или увеличенная головка поджелудочной железы могут перекрыть отток желчи. Прямой билирубин накапливается в крови — появляется желтуха, иногда обесцвечивается кал и темнеет моча.
• Синдром Жильбера и другие наследственные гипербилирубинемии. Синдром Жильбера — доброкачественное наследственное состояние: фермент, перерабатывающий непрямой билирубин, работает менее активно. Уровень умеренно повышается при голодании, стрессе или физической нагрузке и не указывает на серьёзное заболевание.
• Малярия, сепсис, посттрансфузионные реакции. Малярийные плазмодии разрушают эритроциты массово, вызывая резкий подъём непрямого билирубина. При сепсисе одновременно страдают и эритроциты, и клетки печени. Переливание несовместимой крови также провоцирует массивный гемолиз.

Если общий билирубин повышен, первый шаг — уточнить, за счёт какой фракции. Врач обычно назначает анализ на прямой и непрямой билирубин, а также дополнительные тесты: АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, гамма-ГТ, общий анализ крови. Эти показатели помогают понять, где именно возникла проблема — в клетках печени, желчных путях или на уровне распада эритроцитов.

Повторно сдавать анализ изолированно, без консультации, имеет смысл только при незначительном отклонении и отсутствии симптомов — например, при подозрении на синдром Жильбера после стресса или голодания. Если же есть желтуха, боль в правом подреберье, потемнение мочи, обесцвечивание кала, выраженная слабость или повышение билирубина значительно выше нормы — обратиться к врачу нужно в ближайшее время, не откладывая.

К врачу незамедлительно следует обращаться при быстро нарастающей желтухе, высокой температуре, спутанности сознания или сильной боли в животе — это может указывать на состояния, требующие неотложной помощи.

Частые вопросы