Повышены 17-кетостероиды мочи

17-кетостероиды (17-КС) — это продукты распада мужских половых гормонов (андрогенов), которые организм выводит с мочой в течение суток. В их состав входят несколько соединений: андростерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), этиохоланолон и другие. У женщин эти вещества образуются почти исключительно в коре надпочечников, у мужчин примерно треть поступает из яичек, остальное — тоже из надпочечников. Небольшая часть 17-КС формируется из продуктов обмена кортизола.

Анализ суточной мочи на 17-КС позволяет оценить, насколько активно надпочечники вырабатывают андрогены. Суточный сбор мочи делает показатель стабильнее, чем однократный анализ крови: выделение 17-КС меняется в течение дня — утром больше, ночью меньше. Исследование применяют при подозрении на нарушения работы надпочечников, при диагностике адреногенитального синдрома, при поиске причин бесплодия или невынашивания беременности.

Если результат оказался выше референсных значений вашей лаборатории, это сигнал для дополнительного обследования, но не диагноз. Одно отклонение само по себе не позволяет сделать окончательный вывод: на уровень 17-КС влияют самые разные факторы — от серьёзных заболеваний до приёма некоторых лекарств или пережитого стресса.

Опухоли и гиперплазия коры надпочечников

Новообразования коры надпочечников (аденома, карцинома) и врождённая гиперплазия коры надпочечников могут быть связаны со значительным усилением синтеза андрогенов, что выражается в заметном нарастании экскреции 17-КС с мочой.

Болезнь и синдром Иценко–Кушинга

При гиперкортицизме надпочечники вырабатывают избыточное количество андрогенов и кортизола; часть метаболитов кортизола тоже конвертируется в 17-кетостероиды. Один из возможных механизмов повышения показателя — именно этот путь усиленного образования метаболитов.

Опухоли с эктопической продукцией АКТГ

Некоторые опухоли (например, при мелкоклеточном раке лёгкого) способны самостоятельно вырабатывать АКТГ. Этот гормон стимулирует надпочечники, что может приводить к избыточному синтезу андрогенов и повышению 17-КС в моче.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ нередко наблюдается гиперандрогения как надпочечникового, так и яичникового происхождения. Такая картина может сопровождаться умеренным или более выраженным повышением уровня 17-КС в суточной моче.

Андрогенпродуцирующие опухоли гонад

Опухоли яичка у мужчин и андрогенпродуцирующие опухоли яичника у женщин усиливают секрецию тестостерона и его предшественников. Это может приводить к повышению экскреции 17-КС.

Ожирение

У людей с избыточной массой тела наблюдается умеренное повышение выделения 17-КС с мочой. Один из возможных механизмов — усиленный периферический метаболизм андрогенов в жировой ткани.

Острый физический или эмоциональный стресс

Сильный стресс активирует надпочечники, что может кратковременно усиливать секрецию андрогенов и повышать уровень 17-КС. Такое изменение, как правило, носит преходящий характер.

Приём некоторых лекарственных препаратов

Ряд препаратов — в частности, некоторые антибиотики и противовоспалительные средства — способен искусственно завышать результат из-за перекрёстных реакций с методами лабораторного определения 17-КС. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу.

Повышение 17-КС в суточной моче — это повод для дальнейшего обследования, а не готовый диагноз. Прежде всего стоит исключить влияние лекарств и физиологических факторов (стресс, интенсивная нагрузка накануне сбора). При сохраняющемся отклонении может понадобиться повторный анализ с соблюдением всех правил сбора суточной мочи.

Для уточнения причины врач, как правило, назначает дополнительные исследования: ДГЭА-С в сыворотке крови, кортизол (в крови или слюне), тестостерон, АКТГ, а при необходимости — инструментальную визуализацию надпочечников и органов малого таза. Конкретный перечень зависит от клинической картины и других ваших показателей.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или эндокринологом. Специалист оценит показатель в контексте вашей ситуации и при необходимости направит на консультацию к гинекологу, урологу или онкологу. Самостоятельно интерпретировать изолированное повышение 17-КС без учёта клиники и других анализов затруднительно.

Частые вопросы