Белок суточной мочи

Белок суточной мочи — это общее количество белка, которое почки выпускают в мочу за 24 часа, измеряется в граммах в сутки (г/сут). В норме почечные клубочки работают как плотный фильтр: крупные белковые молекулы, прежде всего альбумин, удерживаются в крови, а в мочу проникает лишь их ничтожно малое количество.

Когда этот барьер повреждается — по любой причине — белок начинает «протекать» в мочу. Такое состояние называется протеинурией. Оно может быть временным и безопасным (например, после тяжёлой тренировки или при высокой температуре), а может сигнализировать о заболевании почек или других органов.

Анализ используют для ранней диагностики болезней почек, контроля сахарного диабета и артериальной гипертонии, а также для наблюдения за беременностью. Результат всегда оценивается вместе с другими показателями — мочевым осадком, уровнем креатинина и клинической картиной.

Гломерулонефрит

Воспаление почечных клубочков нарушает целостность фильтрационного барьера, и белок в большом количестве проникает в мочу. Это одна из наиболее частых причин патологической протеинурии.

Диабетическая нефропатия

Хроническое повышение уровня глюкозы при сахарном диабете постепенно повреждает капилляры клубочков, повышая их проницаемость. При выраженной стадии суточная потеря альбумина превышает 300 мг.

Нефротический синдром

Характеризуется массивной потерей белка — как правило, более 3,5 г/сут — в сочетании со снижением альбумина крови, отёками и повышением липидов. Может развиваться при гломерулонефрите, сахарном диабете, амилоидозе, системной красной волчанке и ряде других заболеваний.

Артериальная гипертония (гипертоническая нефропатия)

Стойко повышенное давление создаёт избыточную нагрузку на клубочки, постепенно повреждая нефроны. Следствием становится гломерулярная протеинурия.

Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей

Воспаление в мочевыводящих путях приводит к так называемой постренальной протеинурии: белок попадает в мочу из воспалённой слизистой оболочки и распадающихся клеток.

Тубулярные (канальцевые) нарушения и воздействие токсических веществ

При повреждении почечных канальцев нарушается обратное всасывание белка. Такая картина может встречаться при воздействии нефротоксических веществ или ряда лекарственных препаратов — характерна преимущественно низкомолекулярная протеинурия.

Множественная миелома (белок Бенс-Джонса)

При плазмоклеточных опухолях кровь насыщается лёгкими цепями иммуноглобулинов, которые свободно проходят через клубочковый фильтр и определяются в моче — это так называемая перегрузочная протеинурия.

Системные заболевания (амилоидоз, СКВ, васкулиты)

Системная красная волчанка, амилоидоз и системные васкулиты могут вторично поражать почечные клубочки, что ведёт к значимой потере белка с мочой.

Вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C)

Некоторые вирусы способны вызывать иммуноопосредованное поражение клубочков с развитием нефротического синдрома и выраженной протеинурией.

Гемолитическая анемия и рабдомиолиз

При разрушении эритроцитов в сосудах в мочу попадает свободный гемоглобин, а при массивном повреждении мышц (рабдомиолизе) — миоглобин. Оба вещества определяются как белок при стандартном анализе.

Преэклампсия при беременности

Осложнение беременности после 20-й недели, при котором повышается артериальное давление и появляется протеинурия ≥ 300 мг/сут. Требует незамедлительного врачебного наблюдения.

Физиологические (функциональные) причины

Временное повышение белка в суточной моче может быть связано с интенсивными физическими нагрузками, лихорадкой, переохлаждением или перегревом, сильным стрессом. Такая протеинурия самостоятельно нормализуется после устранения провоцирующего фактора. У подростков и молодых людей встречается ортостатическая протеинурия — белок появляется в моче только в вертикальном положении тела и исчезает в положении лёжа; она считается доброкачественной.

Если белок в суточной моче оказался выше нормы, не стоит делать выводы по одному результату. Однократное умеренное повышение нередко бывает связано с физической нагрузкой, перенесённой инфекцией или другими преходящими факторами. В таком случае врач обычно рекомендует повторить анализ через несколько недель в спокойных условиях.

Для уточнения причины могут понадобиться дополнительные исследования: общий анализ мочи с микроскопией осадка, анализ мочи на микроальбуминурию, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, липиды), а также УЗИ почек. При подозрении на системное заболевание перечень обследований может быть расширен.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или нефрологом. Только специалист, учитывая всю клиническую картину, историю болезни и сопутствующие показатели, сможет правильно оценить значение отклонения и при необходимости назначить дальнейшие шаги.

Частые вопросы