17-кетостероиды мочи

17-кетостероиды (17-КС) — это продукты распада мужских половых гормонов (андрогенов), которые выводятся с мочой в течение суток. В их состав входят несколько веществ: андростерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), этиохоланолон и другие. У женщин практически все 17-КС образуются в коре надпочечников. У мужчин примерно треть поступает из яичек, остальное — тоже из надпочечников. Небольшая часть 17-КС формируется из продуктов обмена кортизола.

Анализ сдаётся именно из суточной мочи — не из разовой порции. Это важно, потому что выделение 17-КС неравномерно в течение дня: пик приходится на утренние часы, минимум — на ночь. Суточный сбор позволяет получить стабильный, усреднённый показатель.

Исследование применяют для оценки работы коры надпочечников, диагностики адреногенитального синдрома, поиска причин нарушений репродуктивной функции. Стоит отметить, что сегодня для оценки андрогенной функции надпочечников чаще используют определение ДГЭА-С в крови; анализ 17-КС мочи сохраняет свою роль в отдельных клинических ситуациях.

Опухоли и гиперплазия коры надпочечников

Новообразования коры надпочечников (аденома, карцинома) и врождённая гиперплазия коры надпочечников могут быть связаны со значительным усилением синтеза андрогенов — и, как следствие, с заметным нарастанием экскреции 17-КС с мочой.

Болезнь и синдром Иценко–Кушинга

При гиперкортицизме надпочечники вырабатывают избыточное количество андрогенов и кортизола. Часть метаболитов кортизола также превращается в 17-кетостероиды, что повышает их суточное выделение.

Опухоли с эктопической продукцией АКТГ

Один из возможных механизмов повышения 17-КС — эктопический АКТГ-синдром (например, при некоторых опухолях лёгкого). Избыток АКТГ стимулирует надпочечники к усиленной выработке андрогенов.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

При СПКЯ нередко наблюдается гиперандрогения, связанная как с яичниками, так и с надпочечниками. Это может приводить к умеренному или значительному повышению 17-КС в суточной моче.

Андрогенпродуцирующие опухоли гонад

Опухоли яичка у мужчин и андрогенпродуцирующие опухоли яичника у женщин способны усиливать секрецию тестостерона и его предшественников, повышая экскрецию 17-КС.

Ожирение

У людей с избыточной массой тела может отмечаться умеренное повышение 17-КС, что связано с усиленным периферическим метаболизмом андрогенов в жировой ткани.

Острый физический или эмоциональный стресс

Стрессовые состояния активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, что ведёт к кратковременному усилению выработки надпочечниковых андрогенов и повышению 17-КС в моче.

Лекарственная интерференция (ложное повышение)

Некоторые лекарственные препараты — в частности, отдельные антибиотики, противовоспалительные и мочегонные средства — могут искусственно завышать результат из-за перекрёстных реакций с методом определения 17-КС.

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность)

При болезни Аддисона кора надпочечников разрушается, синтез всех кортикостероидов резко падает. Это сопровождается значительным снижением экскреции 17-КС.

Пангипопитуитаризм

Тотальная недостаточность гипофиза ведёт к дефициту АКТГ и гонадотропинов. Без их стимулирующего действия надпочечники и гонады вырабатывают меньше андрогенов, и экскреция 17-КС снижается.

Первичный гипогонадизм у мужчин

При первичной недостаточности яичек (например, при синдроме Клайнфельтера или после удаления яичек) исчезает тестикулярный вклад в общий пул 17-КС, что снижает их суточное выделение примерно на треть.

Гипотиреоз

При выраженном снижении функции щитовидной железы замедляется метаболизм стероидов в печени, нарушается их связывание и выведение — это может отражаться снижением 17-КС в моче.

Нефротический синдром

Тяжёлое поражение почек нарушает их экскреторную функцию и метаболизм стероидов, что снижает выведение 17-КС с мочой.

Тяжёлые системные заболевания

Серьёзные соматические состояния — тяжёлые инфекции, кахексия, хроническая сердечная недостаточность — могут сопровождаться общим угнетением стероидогенеза и снижением 17-КС в моче.

Лекарственная интерференция (ложное снижение)

Эстрогены, оральные контрацептивы и некоторые другие препараты способны снижать 17-КС в моче — как за счёт прямого влияния на выработку гормонов, так и за счёт нарушения выведения их метаболитов.

Если результат анализа выходит за пределы референсного диапазона, не стоит делать выводы только на его основании. Показатель 17-КС оценивается в связке с клинической картиной и другими исследованиями. Для более детальной оценки андрогенной функции надпочечников врач может назначить определение ДГЭА-С в крови, уровня кортизола, а также гонадотропинов и половых гормонов.

Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах до сдачи анализа: ряд лекарств способен искусственно изменять результат в любую сторону. Если сбор суточной мочи проводился в условиях острого стресса, болезни или сразу после интенсивной физической нагрузки, результат может не отражать истинное состояние — в таком случае пересдача имеет смысл после нормализации состояния.

Обсудите полученный результат с лечащим врачом — терапевтом, эндокринологом или гинекологом в зависимости от вашей ситуации. Именно специалист определит, нужны ли дополнительные анализы, инструментальная диагностика или наблюдение в динамике.

Частые вопросы