Кальций общий в крови

Кальций — один из важнейших минералов организма. В крови он присутствует в двух формах: связанной с белками (прежде всего с альбумином) и свободной, ионизированной. Анализ на общий кальций измеряет сумму обеих фракций и выражается в ммоль/л. Именно этот показатель чаще всего включают в биохимический профиль при плановом обследовании.

Кальций участвует в работе мышц и нервов, свёртывании крови, формировании костей и зубов, а также в передаче сигналов между клетками. Его уровень в крови жёстко регулируется паратгормоном, витамином D и кальцитонином: даже небольшое отклонение от нормы может сигнализировать о нарушении в этой системе.

Анализ назначают при подозрении на заболевания костей, почек, паращитовидных или щитовидной желёз, при контроле онкологических заболеваний, нарушениях питания, а также при симптомах — судорогах, мышечной слабости, учащённом мочеиспускании или хронической усталости.

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль или разрастание паращитовидных желёз заставляет их выделять слишком много паратгормона. Тот вымывает кальций из костей, удерживает его в почках и усиливает всасывание в кишечнике — уровень кальция в крови стабильно растёт. Это самая частая эндогенная причина стойкого повышения у взрослых.

Злокачественные новообразования

Некоторые опухоли разрушают кость (метастазы рака молочной железы, лёгкого, почек), другие выделяют вещество, похожее на паратгормон (карцинома почки, яичников, матки), третьи — миеломная болезнь, лимфомы — разрушают костную ткань иначе. Во всех случаях кальций поступает в кровь в избытке.

Избыток витамина D

Слишком большое количество витамина D усиливает всасывание кальция в кишечнике и его задержку в почках. В итоге повышается как общий, так и свободный кальций крови.

Тиреотоксикоз

При избытке гормонов щитовидной железы кость быстрее разрушается, чем восстанавливается, и освобождающийся кальций поступает в кровоток.

Саркоидоз и другие гранулематозные болезни

При саркоидозе особые клетки воспалительных очагов самостоятельно производят активную форму витамина D вне почечного контроля, что усиливает всасывание кальция в кишечнике.

Длительная неподвижность

Когда кость долго не несёт механической нагрузки (постельный режим при переломах, некоторые костные заболевания), её разрушение преобладает над восстановлением, и кальций накапливается в крови.

Некоторые лекарства и молочно-щелочной синдром

Ряд мочегонных препаратов снижает выведение кальция почками; длительный приём больших доз кальцийсодержащих антацидов вместе с молочными продуктами также способен поднять его уровень. Всегда сообщайте врачу обо всех принимаемых средствах.

Гипопаратиреоз

Паращитовидные железы вырабатывают мало паратгормона — чаще всего после операции на шее. Без достаточного паратгормона кальций хуже удерживается в почках и медленнее высвобождается из костей.

Дефицит витамина D

При нехватке витамина D кишечник плохо всасывает кальций из пищи. У детей это проявляется рахитом, у взрослых — размягчением костей (остеомаляцией).

Низкий альбумин (гипоальбуминемия)

Общий кальций снижается, потому что его связанная с белком фракция уменьшается вместе с альбумином. При этом свободный, физиологически активный кальций может оставаться нормальным — это не истинная нехватка минерала, а лабораторный феномен.

Острый панкреатит с некрозом

При тяжёлом воспалении поджелудочной железы высвобождаются ферменты, которые расщепляют жиры, а образующиеся жирные кислоты связывают ионизированный кальций — его концентрация в крови резко падает.

Хроническая болезнь почек

Поражённые почки хуже активируют витамин D и медленнее выводят фосфаты. Избыток фосфатов связывает кальций, а дефицит активного витамина D снижает его всасывание в кишечнике.

Нарушение всасывания в кишечнике и дефицит магния

Болезни тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона, состояния после резекции) мешают усвоению кальция и витамина D. Низкий уровень магния дополнительно нарушает регуляцию кальция, делая гипокальциемию устойчивой к коррекции.

Единичный результат вне референсного диапазона не означает диагноза. На уровень общего кальция влияют положение тела во время забора крови, применение жгута, обезвоживание и уровень альбумина. Поэтому врач, как правило, назначает повторный анализ и дополнительные тесты — ионизированный кальций, паратгормон, витамин D (25-OH), фосфор, магний, альбумин, а при необходимости — анализы функции почек и щитовидной железы.

Если отклонение умеренное и самочувствие не нарушено, план обследования составляется в плановом порядке. Однако при выраженных симптомах — сильных мышечных судорогах, онемении, спутанности сознания, сильной жажде и обильном мочеиспускании, болях в животе или костях — нужно обратиться к врачу без промедления или вызвать скорую помощь.

Результат следует обсудить с терапевтом или врачом, назначившим анализ: только специалист с учётом всей клинической картины определит, требуется ли дальнейшее обследование, наблюдение или лечение.

Частые вопросы