Фолиевая кислота (витамин B9) в крови

Фолиевая кислота, или витамин B9, — водорастворимый витамин, без которого невозможно нормальное кроветворение. Он участвует в синтезе ДНК и РНК, делении клеток, образовании белков и аминокислот. Особенно важен для тканей, которые быстро обновляются: костного мозга, слизистой кишечника, эмбриональных клеток.

Анализ крови на фолиевую кислоту назначают при подозрении на анемию, нарушениях кроветворения, во время беременности или при планировании зачатия, а также при болезнях кишечника, хроническом алкоголизме и длительном приёме ряда препаратов. Результат измеряется в нг/мл.

Важно учитывать, что уровень фолиевой кислоты в сыворотке отражает её недавнее поступление с пищей, а не запасы в организме. Поэтому результат всегда интерпретируется вместе с показателями витамина B12 и гемоглобина, а при беременности — с учётом срока и клинической картины. Запасы витамина в печени относительно невелики: дефицит может развиться уже через месяц после того, как его поступление прекратилось.

Недостаточное поступление с пищей

Один из наиболее частых механизмов снижения — рацион с дефицитом зелёных листовых овощей, бобовых и зерновых. При анорексии или жёстких ограничительных диетах риск возрастает.

Нарушение всасывания в кишечнике

Такая картина может быть связана с болезнью Крона, целиакией, атрофическим гастритом или перенесёнными операциями на тонкой кишке — при этих состояниях фолаты хуже усваиваются независимо от того, сколько их поступает с едой.

Хроническое злоупотребление алкоголем

Один из механизмов — алкоголь нарушает всасывание и переработку фолиевой кислоты в печени, а также косвенно снижает её поступление из-за несбалансированного питания. Это одна из наиболее распространённых причин дефицита у взрослых.

Приём препаратов, влияющих на фолиевую кислоту

Ряд лекарственных групп может либо блокировать действие фолиевой кислоты (антагонисты), либо нарушать её всасывание — в частности, некоторые противосудорожные препараты, эстрогены, пероральные контрацептивы, противовоспалительные средства. Если вы принимаете какие-либо препараты, сообщите об этом врачу при интерпретации анализа.

Повышенная потребность при беременности

Во время беременности клетки плода интенсивно делятся, и расход витамина B9 резко возрастает. При его нехватке может повышаться риск дефектов развития нервной трубки, а также других осложнений беременности.

Гемодиализ и онкологические заболевания

При хроническом гемодиализе фолаты теряются при каждой процедуре очищения крови. При онкологических процессах активно делящиеся клетки потребляют витамин в повышенном количестве — оба состояния могут приводить к дефициту.

Приём витаминных препаратов или добавок с фолатами

Наиболее частая причина повышенного уровня — приём поливитаминных комплексов или монопрепаратов, содержащих витамин B9, особенно в высоких дозах. Уровень в сыворотке отражает недавнее поступление витамина.

Дефицит витамина B12 («ловушка фолата»)

Один из парадоксальных механизмов: при нехватке витамина B12 фолиевая кислота накапливается в сыворотке и не поступает в клетки, поэтому её уровень в крови может выглядеть нормальным или даже повышенным, тогда как в эритроцитах она снижена.

Недавний приём пищи, богатой фолатами

Обильное употребление зелёных листовых овощей, бобовых или печени перед сдачей анализа может транзиторно повысить показатель — это не отражает реальных тканевых запасов витамина.

Если результат выходит за пределы референсного диапазона, не стоит делать выводы только на его основании. Уровень фолиевой кислоты в сыворотке отражает её поступление с пищей за последнее время, поэтому для полноты картины врач, как правило, назначает дополнительные исследования: уровень витамина B12, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, гемоглобин, при необходимости — уровень гомоцистеина.

При выраженном отклонении, особенно если оно сопровождается слабостью, бледностью, изменениями слизистых или неврологическими симптомами, стоит обратиться к терапевту или гематологу. Беременным и планирующим беременность женщинам интерпретацию результата следует обсудить с наблюдающим врачом — целевые значения в этот период оцениваются индивидуально.

Если вы принимаете какие-либо препараты или имеете хронические заболевания кишечника, почек или другие состояния из списка возможных причин — обязательно сообщите об этом специалисту: контекст существенно влияет на интерпретацию анализа и дальнейшую тактику.

Частые вопросы