Ретикулоциты: что показывает этот анализ

Ретикулоциты — это молодые, ещё не полностью созревшие эритроциты. Они образуются в костном мозге из клеток-предшественников, затем 1–2 дня дозревают там же и выходят в кровь, где примерно за двое суток превращаются в зрелые эритроциты.

По количеству ретикулоцитов врач судит о том, насколько активно костный мозг производит новые клетки крови. Показатель измеряется в промилле (‰) — то есть сколько ретикулоцитов приходится на тысячу эритроцитов — или в абсолютных числах. Иногда дополнительно рассчитывают ретикулоцитарный индекс, который учитывает гематокрит и помогает оценить картину точнее.

Важно помнить: у женщин после менструации возможен небольшой подъём уровня ретикулоцитов — это физиологическая норма. Кроме того, при очень выраженном снижении числа эритроцитов или после капельниц процентный показатель может оказаться ложно заниженным, поэтому врач всегда оценивает результат в контексте других данных.

Острая кровопотеря и внутренние кровотечения

Когда организм теряет кровь, костный мозг начинает усиленно восполнять дефицит эритроцитов. Уровень ретикулоцитов заметно растёт примерно через 3–5 дней после начала кровотечения и может превышать норму в 3–6 раз.

Гемолитическая анемия

Если эритроциты разрушаются быстрее, чем обычно — из-за аутоиммунных процессов, наследственных особенностей (например, при микросфероцитозе или талассемии) или инфекций (например, малярии) — костный мозг отвечает резким усилением выработки клеток. При массивном гемолизе ретикулоциты могут достигать 300 ‰.

Ответ на лечение дефицитных анемий (ретикулоцитарный криз)

На 5–8-й день терапии при В12-дефицитной анемии и на 8–12-й день при железодефицитной анемии костный мозг «оживает» и выбрасывает в кровь большое количество молодых клеток. Такой подъём — признак того, что лечение работает, а не ухудшение состояния.

Истинная полицитемия и повышенная выработка эритропоэтина

При некоторых состояниях костный мозг гиперактивен: он производит больше клеток всех типов, в том числе ретикулоцитов. Это может быть связано с повышенным уровнем эритропоэтина — гормона-регулятора эритропоэза.

Онкологические заболевания костного мозга и метастазы

При лейкозах и метастазах в костный мозг опухолевые клетки могут вытеснять нормальное кроветворение, а незрелые формы эритроцитов — попадать в кровоток раньше времени. Такая картина требует внимательного обследования.

Восстановление после химио- или лучевой терапии

После миелосупрессивного лечения, угнетающего костный мозг, постепенное нарастание числа ретикулоцитов — один из первых признаков восстановления нормального кроветворения.

Острые бактериальные инфекции и приём некоторых лекарств

Выраженные бактериальные инфекции могут умеренно стимулировать эритропоэз. Приём жаропонижающих средств, леводопы и препаратов эритропоэтина также способен приводить к повышению показателя.

Апластическая анемия

При этом состоянии костный мозг практически перестаёт вырабатывать клетки крови. Ретикулоциты могут снизиться до нуля — такую картину называют арегенераторной анемией.

Нелечёная В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия

До начала лечения дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты нарушает созревание клеток-предшественников в костном мозге: молодые эритроциты не могут нормально сформироваться и в кровоток не выходят.

Железодефицитная анемия

Без достаточного количества железа синтез гемоглобина нарушается, созревание эритроидных предшественников замедляется — и выход ретикулоцитов в периферическую кровь снижается.

Заболевания почек с нарушением синтеза эритропоэтина

Почки вырабатывают эритропоэтин — главный сигнал для костного мозга производить эритроциты. При хронической болезни почек, уремии и ряде других состояний этот сигнал ослабевает, и число ретикулоцитов падает.

Злокачественные поражения костного мозга

Инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками — при лейкозах, миеломе или метастазах — подавляет нормальное кроветворение и может сопровождаться снижением ретикулоцитов вместе с другими клетками крови.

Химио- и лучевая терапия

Миелосупрессивное лечение угнетает все ростки кроветворения, в том числе эритроидный. Снижение ретикулоцитов в этот период — ожидаемый эффект терапии.

Гипотиреоз

Снижение функции щитовидной железы замедляет общий обмен веществ и угнетает эритропоэз, что может проявляться умеренным снижением ретикулоцитов.

Хронические инфекции и длительное воспаление

При длительных воспалительных процессах нарушается использование железа в организме и угнетается выработка эритроцитов — один из механизмов так называемой анемии хронических заболеваний.

Приём миелосупрессивных лекарственных препаратов

Некоторые группы препаратов подавляют кроветворение как побочный эффект. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе и получили сниженный результат, это стоит обсудить с лечащим врачом.

Единственный отклонённый результат сам по себе редко даёт полную картину. Ретикулоциты всегда оцениваются вместе с общим анализом крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, MCV), а при необходимости — с показателями железа, витамина В12, фолиевой кислоты, функции почек и щитовидной железы. Врач может также рассчитать ретикулоцитарный индекс, чтобы точнее оценить работу костного мозга.

Если отклонение умеренное и анализ сдавался на фоне инфекции, лечения или сразу после менструации — имеет смысл пересдать кровь через 2–4 недели в спокойном состоянии. Если показатель значительно выходит за пределы нормы или сочетается с другими изменениями в анализе крови, откладывать визит к врачу не стоит.

Обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом: он определит, нужны ли дополнительные обследования, и подберёт дальнейшую тактику.

Частые вопросы