Повышен RDW: что это значит

RDW (Red Cell Distribution Width) — эритроцитарный индекс, который показывает, насколько однородны эритроциты по размеру. В норме клетки крови примерно одинаковы: это позволяет им эффективно переносить кислород. Когда RDW повышен, в крови одновременно присутствуют эритроциты заметно разных размеров — такое состояние называют анизоцитозом.

Измеряется показатель в процентах (RDW-CV) или в фемтолитрах (RDW-SD) и входит в стандартный общий анализ крови. Сам по себе RDW не ставит диагноз, но служит важной подсказкой: врачи используют его вместе со средним объёмом эритроцита (MCV), чтобы разобраться в природе изменений состава крови.

Важно помнить, что разные лаборатории могут применять собственные референсные диапазоны, поэтому при оценке результата всегда ориентируйтесь на нормы той лаборатории, где сдавали анализ.

Железодефицитная анемия

Дефицит железа нарушает нормальный синтез гемоглобина, из-за чего в крови появляются мелкие гипохромные эритроциты наряду с клетками нормального размера. Это наиболее частая причина изолированного повышения RDW.

Дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты

При недостатке этих веществ костный мозг выпускает крупные незрелые эритроциты вместе с клетками обычного размера. Такой резкий разброс объёмов может быть связан с макроцитарной анемией.

Гемолитическая анемия

Когда эритроциты разрушаются быстрее обычного, костный мозг компенсаторно выбрасывает в кровь незрелые крупные ретикулоциты. Сосуществование клеток разного «возраста» и размера увеличивает разброс и повышает RDW.

Талассемия

При этом наследственном нарушении синтеза цепей глобина в крови появляются эритроциты разнообразной формы и объёма. Такая картина нередко сочетается с пониженным или нормальным MCV.

Серповидноклеточная анемия

Генетическая гемоглобинопатия, при которой деформированные «серповидные» клетки сосуществуют с нормальными эритроцитами. Это значительно увеличивает неоднородность клеток по объёму.

Заболевания печени

При патологии печени нарушается метаболизм эритроцитов, в их мембранах накапливаются токсические липиды, появляются аномальные формы клеток. Всё это может повышать анизоцитоз и RDW.

Хронические воспалительные заболевания и болезни почек

При хроническом воспалении, аутоиммунных состояниях и почечной недостаточности может нарушаться нормальное созревание эритроцитов — в том числе из-за дефицита эритропоэтина и нарушения утилизации железа. Результат — смешанная популяция клеток с повышенным RDW.

Состояние после переливания крови

После гемотрансфузии в крови одновременно циркулируют донорские эритроциты разного «возраста» и собственные клетки пациента. Это временно увеличивает гетерогенность и повышает RDW.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный RDW ассоциирован с хронической сердечной недостаточностью и рядом других сердечно-сосудистых патологий. Один из возможных механизмов — хроническое воспаление, гипоксия тканей и нарушение эритропоэза.

Злокачественные новообразования

При некоторых онкологических заболеваниях опухолевый процесс может нарушать нормальное образование эритроцитов, вызывая появление клеток разного размера. Повышенный RDW в таких случаях рассматривается как один из неблагоприятных прогностических признаков.

Единичный результат с повышенным RDW не является поводом для паники, но требует внимания. Если показатель выше референсного значения лаборатории, имеет смысл обсудить результат с лечащим врачом — терапевт оценит его в контексте других показателей общего анализа крови, прежде всего MCV, уровня гемоглобина и числа эритроцитов.

В зависимости от клинической картины врач может рекомендовать дополнительное обследование: анализ на уровень железа, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты, функции почек или печени. Это поможет понять, с чем именно связан повышенный анизоцитоз.

Если повышение RDW сопровождается жалобами — слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи — не откладывайте визит к специалисту. Врач подберёт дальнейшую тактику и при необходимости направит к профильному специалисту.

Частые вопросы