Палочкоядерные нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы — это незрелые (молодые) нейтрофильные лейкоциты. В отличие от зрелых сегментоядерных нейтрофилов, их ядро ещё не разделилось на доли: оно имеет форму палочки, жгута или буквы S. В норме таких клеток в крови немного — костный мозг обычно выпускает в кровоток уже зрелые клетки.

Палочкоядерные нейтрофилы определяют в рамках общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Результат выражается в процентах от общего числа лейкоцитов. Нормы могут незначительно различаться между лабораториями, поэтому ориентироваться следует на референсный интервал, указанный в бланке конкретной лаборатории.

Когда организм сталкивается с инфекцией или воспалением, потребность в нейтрофилах резко возрастает. Костный мозг начинает работать интенсивнее и выбрасывает в кровь незрелые формы — доля палочкоядерных нейтрофилов растёт. Это явление называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Снижение показателя, напротив, может отражать угнетение выработки клеток крови.

Острые бактериальные инфекции

При бактериальных инфекциях — пневмонии, пиелонефрите, синусите и других — иммунная система резко усиливает выработку нейтрофилов. Костный мозг не успевает производить достаточно зрелых клеток и выбрасывает в кровь незрелые палочкоядерные формы: развивается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Сепсис и генерализованные инфекции

При генерализованных инфекционных процессах выраженный палочкоядерный сдвиг может отражать критическую нагрузку на костный мозг. Такая картина встречается при тяжёлых системных инфекциях, когда потребность в нейтрофилах превышает возможности нормального созревания клеток.

Воспалительные и некротические процессы

Обширные повреждения тканей — инфаркты, ожоги, некроз, острый панкреатит — сопровождаются системным воспалительным ответом. Один из его проявлений — выброс незрелых нейтрофилов в кровь.

Злокачественные заболевания крови и костного мозга

При онкогематологических заболеваниях (миелолейкоз, острый лейкоз и другие) возможен бесконтрольный выброс незрелых клеток. Некоторые опухолевые клетки вырабатывают вещества, стимулирующие костный мозг к ускоренному синтезу нейтрофилов.

Солидные злокачественные опухоли

Ряд опухолей может вызывать повышение доли палочкоядерных нейтрофилов за счёт выработки факторов, стимулирующих гранулоцитопоэз в костном мозге.

Аутоиммунные заболевания

При аутоиммунных процессах хроническое воспаление может сопровождаться палочкоядерным сдвигом как проявлением постоянной активации иммунной системы.

Интоксикации

Отравление токсичными металлами (ртуть, свинец) и другими веществами промышленного происхождения может быть связано с нейтрофилией со сдвигом формулы влево.

Физиологические причины

Кратковременное повышение палочкоядерных нейтрофилов возможно при интенсивной физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе, переохлаждении или перегревании. Такая картина также встречается при беременности и в первые дни жизни новорождённого как физиологическая норма.

Вирусные инфекции (снижение показателя)

При вирусных инфекциях — гриппе, ОРВИ, вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе — может наблюдаться снижение доли палочкоядерных нейтрофилов. Один из механизмов — угнетение гранулоцитопоэза под действием вирусов.

Угнетение костного мозга

При апластической анемии и злокачественных опухолях с поражением костного мозга нарушается нормальный гранулоцитопоэз. Это ведёт к снижению всех форм нейтрофилов, включая палочкоядерные.

Лекарственная нейтропения

Ряд лекарственных препаратов — цитостатики, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики — может угнетать функцию костного мозга и снижать выработку нейтрофилов всех стадий зрелости.

Иммунодефицитные состояния

При врождённых и приобретённых иммунодефицитах, в том числе при ВИЧ-инфекции, производство нейтрофилов может снижаться, что отражается и на палочкоядерных формах.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Снижение доли палочкоядерных нейтрофилов при одновременном росте сегментоядерных (сдвиг вправо) может наблюдаться при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты, лучевой болезни, хронических заболеваниях печени.

Палочкоядерные нейтрофилы оцениваются не изолированно, а в контексте всей лейкоцитарной формулы и других показателей крови: общего числа лейкоцитов, СОЭ, уровня сегментоядерных нейтрофилов. Один отклонившийся показатель сам по себе не является основанием для диагноза — важна общая картина.

Если результат выходит за пределы референсного интервала лаборатории, стоит обсудить это с лечащим врачом. Терапевт оценит клиническую ситуацию, при необходимости назначит повторный анализ или дополнительное обследование — например, биохимический анализ крови, посев крови, УЗИ или другие исследования в зависимости от симптомов.

Внеплановая консультация врача нужна, если отклонение показателя сочетается с высокой температурой, выраженной слабостью, болью или другими симптомами — в таких случаях ждать планового визита не стоит.

Частые вопросы