Липопротеин (а): что показывает и о чём говорит результат

Липопротеин (а), сокращённо Лп(а), — это особая частица в крови, которая сочетает в себе свойства липопротеина низкой плотности («плохого» холестерина) и специфического белка — аполипопротеина (а). Из-за своего строения Лп(а) одновременно способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах и мешает естественному растворению тромбов. Именно это делает его самостоятельным маркером риска инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ишемической болезни сердца и стеноза аортального клапана.

Главная особенность Лп(а) — его уровень более чем на 90% задаётся генетически и устанавливается примерно к пяти годам. В отличие от обычного холестерина, он практически не меняется под влиянием диеты или физических нагрузок и остаётся стабильным на протяжении всей жизни. Поэтому анализ, как правило, достаточно сдать один раз — как базовую оценку наследственного сердечно-сосудистого риска.

Тем не менее существуют состояния, при которых Лп(а) временно или устойчиво отклоняется от индивидуального базового уровня: воспаление, гормональные изменения, заболевания почек и ряд других факторов. Референсные значения указываются непосредственно на бланке лаборатории и могут различаться в зависимости от используемого оборудования и единиц измерения.

Наследственная (генетическая) гиперлипопротеинемия (а)

Наиболее частая и весомая причина стойко высокого Лп(а). Уровень показателя задаётся набором генов, полученных от родителей, и практически не поддаётся снижению изменением образа жизни.

Семейная гиперхолестеринемия

Пациенты с этим наследственным нарушением липидного обмена нередко имеют одновременно повышенный Лп(а). Сочетание двух факторов может кратно увеличивать сердечно-сосудистый риск по сравнению с каждым из них по отдельности.

Хронические заболевания почек

При нефротическом синдроме и хронической почечной недостаточности нарушается нормальное разрушение частиц Лп(а) в почках, что ведёт к их накоплению в крови и значительному росту концентрации.

Гипотиреоз

Сниженная функция щитовидной железы замедляет выведение липопротеинов из крови, в том числе Лп(а). Один из механизмов — нарушение клиренса этих частиц на фоне дефицита тиреоидных гормонов.

Постменопауза

После наступления менопаузы снижение уровня эстрогенов сопровождается ростом концентрации Лп(а), что вносит вклад в увеличение кардиоваскулярного риска у женщин в этом периоде жизни.

Острое воспаление и инфекции

Лп(а) ведёт себя как белок острой фазы: при острых инфекциях, инфаркте миокарда и других воспалительных состояниях его уровень временно повышается. После выздоровления показатель, как правило, возвращается к базовому значению.

Неконтролируемый сахарный диабет

Декомпенсированный сахарный диабет сопровождается нарушением липидного обмена, в том числе может быть связан с повышением Лп(а), что дополнительно усиливает сердечно-сосудистый риск.

Беременность и приём оральных контрацептивов

В период беременности возможно физиологическое повышение ряда липидных показателей, включая Лп(а). Применение оральных контрацептивов также входит в число факторов, способных влиять на концентрацию этой частицы.

Высокое содержание транс-жиров в рационе

Транс-изомеры жирных кислот, которые содержатся в промышленных маргаринах, фастфуде и готовой выпечке, — один из немногих пищевых факторов, употребление которых связано с ростом Лп(а).

Поскольку уровень Лп(а) генетически стабилен, для большинства людей достаточно одного измерения в течение жизни. Повторный анализ может быть целесообразен, если первое измерение проводилось на фоне острого воспаления, беременности или другого состояния, способного временно изменить результат, — в этом случае пересдать анализ стоит не ранее чем через 6 недель после выздоровления или родов.

Если Лп(а) окажется повышен, врач может рекомендовать расширенную оценку сердечно-сосудистого риска: липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), проверку функции щитовидной железы, показателей работы почек, уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Совокупность результатов позволяет точнее оценить общую картину и выбрать правильную тактику.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или кардиологом. Только специалист, зная вашу историю болезни и другие факторы риска, может оценить клиническое значение показателя и при необходимости назначить дополнительное обследование или наблюдение.

Частые вопросы