Понижен гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — это форма гемоглобина, к которой «прилипла» глюкоза. Чем выше уровень сахара в крови на протяжении последних 2–3 месяцев, тем больше такого гемоглобина накапливается в эритроцитах. Именно поэтому анализ используют для оценки долгосрочного контроля уровня глюкозы — в отличие от обычного теста на сахар, который отражает только момент забора крови.

Результат ниже нормы не всегда означает, что сахар был аномально низким. Во многих случаях это так называемое ложное снижение: показатель оказывается заниженным не из-за реального уровня глюкозы, а из-за особенностей состава или «возраста» эритроцитов в крови. Если эритроциты обновляются быстрее обычного, они просто не успевают накопить достаточно HbA1c.

Понять истинную причину низкого результата помогает только врач — с учётом других анализов и общей клинической картины.

Гемолитическая анемия

При ускоренном разрушении эритроцитов в кровотоке преобладают молодые клетки. Они не успевают накопить HbA1c, поэтому показатель оказывается заниженным — даже если уровень глюкозы на самом деле нормальный или повышенный.

Хроническая кровопотеря

Постоянные кровотечения вынуждают организм постоянно вырабатывать новые эритроциты. Популяция клеток становится 'моложе', HbA1c накапливается меньше, и результат анализа оказывается ниже реального.

Переливание крови

После гемотрансфузии в крови появляются донорские эритроциты, которые не накапливали HbA1c в организме пациента. Это ложно снижает итоговый показатель.

Хроническая почечная недостаточность

При этом заболевании эритроциты живут меньше обычного из-за токсического воздействия продуктов обмена. Кроме того, некоторые лабораторные методы определения HbA1c дают искажённые результаты при ХПН.

Беременность (II и III триместры)

Во второй половине беременности объём крови увеличивается, а эритроциты обновляются быстрее. Это может ложно занижать HbA1c и не отражать реальный уровень гликемии.

Гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная анемия и др.)

При наследственных нарушениях строения гемоглобина результат HbA1c может быть искажён в зависимости от метода, который использует лаборатория.

Приём сахароснижающих препаратов и инсулина

Эффективное лечение диабета закономерно снижает HbA1c. Если терапия оказалась избыточной, показатель может опуститься ниже нижней границы нормы.

Цирроз печени

При циррозе нарушается синтез гемоглобина и ускоряется разрушение эритроцитов, что может ложно снижать уровень HbA1c.

Если результат оказался ниже нормы, не стоит делать выводы на основании одного анализа. Сначала важно понять, не связано ли снижение с техническими причинами: переливанием крови, беременностью или особенностями лабораторного метода. Врач может назначить повторный анализ через некоторое время или направить в другую лабораторию, использующую иной метод определения.

Для уточнения причины, как правило, нужны дополнительные анализы: общий анализ крови с ретикулоцитами, показатели обмена железа, функция почек и печени. Их набор определяет врач исходя из вашей ситуации.

Обязательно обратитесь к врачу, если низкий HbA1c сочетается с симптомами анемии (слабость, бледность, одышка), вы получаете сахароснижающую терапию и подозреваете, что доза может быть избыточной, или если у вас есть хроническое заболевание почек или печени — в этих случаях требуется очная оценка специалиста.

Частые вопросы