Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин, или HbA1c, — это форма гемоглобина, к которой «прилипла» глюкоза. Чем выше уровень сахара в крови на протяжении последних 2–3 месяцев, тем больше гемоглобина оказывается гликированным. Именно поэтому один анализ даёт представление о среднем уровне глюкозы за длительный срок, а не только в момент забора крови.

Анализ назначают для диагностики сахарного диабета и предиабета, а также для оценки того, насколько хорошо контролируется уже установленный диабет. В отличие от обычного анализа крови на сахар, на результат HbA1c не влияет, поели вы перед сдачей или нет.

Результат выражается в процентах: это доля гликированного гемоглобина от общего количества. Уровень ≥ 6,5 % является одним из диагностических критериев сахарного диабета, диапазон 5,7–6,4 % соответствует предиабету. Однако интерпретировать цифру всегда должен врач с учётом клинической картины.

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа

Основная причина повышенного HbA1c. При диабете хронически высокий уровень глюкозы приводит к тому, что гемоглобин активно присоединяет сахар. Уровень ≥ 6,5 % используется как один из диагностических критериев.

Предиабет

Уровень HbA1c в диапазоне 5,7–6,4 % сигнализирует о нарушении толерантности к глюкозе. Диабета ещё нет, но риск его развития повышен — требуется наблюдение.

Железодефицитная анемия

При нехватке железа эритроциты живут дольше обычного и успевают накопить больше гликированного гемоглобина. Результат оказывается ложно завышен, хотя реального повышения сахара нет.

Удаление селезёнки (спленэктомия)

Селезёнка в норме выводит старые эритроциты из кровотока. После её удаления клетки крови живут дольше, накапливают больше HbA1c, и показатель ложно растёт.

Хронический алкоголизм

Алкоголь нарушает углеводный обмен и может влиять на уровень HbA1c как напрямую, так и за счёт изменений в метаболизме эритроцитов.

Некоторые гемоглобинопатии

Отдельные генетические нарушения строения гемоглобина способны искажать результат в сторону повышения — это зависит от метода, которым проводится анализ.

Гемолитическая анемия

При ускоренном разрушении эритроцитов в крови преобладают молодые клетки, которые ещё не успели накопить HbA1c. Показатель оказывается ложно заниженным даже при высоком сахаре.

Хроническая кровопотеря или переливание крови

Постоянные кровотечения или донорская кровь после переливания насыщают кровоток молодыми эритроцитами с низким содержанием HbA1c — результат занижается.

Хроническая почечная недостаточность

При ХПН эритроциты разрушаются быстрее, а ряд методов измерения может давать неточный результат. HbA1c оказывается ниже реального среднего уровня глюкозы.

Беременность (II и III триместры)

В середине и конце беременности объём крови увеличивается, эритроциты обновляются быстрее. HbA1c может быть ложно занижен и не отражать истинный контроль гликемии.

Если результат выходит за пределы нормы, первый шаг — обратиться к терапевту или эндокринологу. Врач оценит показатель в сочетании с другими данными: уровнем глюкозы натощак, клиническими симптомами, анамнезом. Одного значения HbA1c недостаточно для постановки или исключения диагноза.

При отклонении часто назначают дополнительные анализы: глюкозу натощак, глюкозотолерантный тест, общий анализ крови (чтобы исключить анемию), а иногда — анализы на функцию почек и печени. Это помогает понять, реальное ли изменение уровня сахара или результат искажён другими причинами.

Повторный анализ на HbA1c имеет смысл не раньше чем через 3 месяца: именно столько времени нужно, чтобы показатель отразил изменения в уровне глюкозы. Не откладывайте визит к врачу, если помимо отклонения в анализе вас беспокоит жажда, учащённое мочеиспускание, необъяснимая усталость или потеря веса.

Частые вопросы