Проинсулин: что показывает этот анализ

Проинсулин — это молекула-предшественник инсулина. Она синтезируется β-клетками поджелудочной железы, а затем расщепляется на два продукта: собственно инсулин и С-пептид. Оба вещества выходят в кровь примерно в равных количествах. Около 15% проинсулина при этом попадает в кровоток в нерасщеплённом виде. Биологическая активность проинсулина значительно ниже, чем у инсулина.

Анализ на проинсулин назначают, когда нужно оценить работу β-клеток поджелудочной железы, разобраться в причинах необъяснимого снижения сахара крови, провести дифференциальную диагностику разных типов сахарного диабета или заподозрить редкие наследственные нарушения обмена.

Референсные значения одинаковы для мужчин и женщин и не меняются с возрастом у взрослых. Важно: показатель информативен только при сдаче крови натощак — после не менее 12 часов голодания. При исследовании с глюкозной нагрузкой интерпретация принципиально иная и оценивается врачом отдельно.

Инсулинома

Инсулинсекретирующая опухоль β-клеток поджелудочной железы может быть связана с избыточной выработкой проинсулина: уровень повышен более чем у 80% пациентов с этой патологией. Клинически такое состояние нередко проявляется эпизодами снижения сахара крови.

Нарушение функции β-клеток при сахарном диабете 2 типа

Один из механизмов — нарушение процессинга проинсулина в инсулин при дисфункции β-клеток, что ведёт к повышению концентрации проинсулина натощак. Концентрация проинсулина выше 11,0 пмоль/л может свидетельствовать о нарушении секреции β-клеток и вероятной инсулинорезистентности.

Дефицит конвертазы РС1/3

Это редкое состояние, при котором фермент, отвечающий за расщепление проинсулина, работает недостаточно. В результате проинсулин накапливается в крови, тогда как уровень инсулина остаётся низким. Может сочетаться с дефицитом кортизола, ожирением и другими проявлениями.

Семейная гиперпроинсулинемия

Наследственное состояние, при котором β-клетки избыточно секретируют проинсулин вследствие генетических дефектов его молекулы или процессов переработки.

Хроническая почечная недостаточность

Почки участвуют в выведении проинсулина из крови. При снижении их функции клиренс проинсулина уменьшается, и он накапливается в кровотоке выше нормального уровня.

Цирроз печени

При тяжёлых поражениях печени нарушается метаболизм проинсулина и инсулина, что может приводить к накоплению проинсулина в системном кровотоке.

Гипертиреоз

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы повышает уровень глюкозы в крови и усиливает нагрузку на β-клетки, что может быть связано с повышенной секрецией проинсулина.

Соматотропинома

Опухоль гипофиза, бесконтрольно вырабатывающая соматотропин, также повышает уровень глюкозы в крови и тем самым стимулирует β-клетки к усиленной выработке проинсулина.

Приём производных сульфонилмочевины

Приём препаратов этой группы стимулирует β-клетки к одновременной секреции инсулина и проинсулина, что может имитировать картину, характерную для инсулиномы.

Дефекты секреции β-клеток

Любые нарушения функции β-клеток, не связанные с перечисленными выше состояниями, могут приводить к неполному расщеплению проинсулина и повышению его концентрации в крови.

Если уровень проинсулина оказался выше нормы, это не означает конкретного диагноза — один показатель оценивается только в совокупности с другими данными. Врач, как правило, рассматривает результат вместе с уровнями инсулина, С-пептида и глюкозы натощак. Молярное соотношение проинсулин/инсулин — дополнительный ориентир, который помогает уточнить картину: при инсулиномах оно нередко превышает 25%.

Если значение находится в верхней части нормального диапазона (≤ 11,0 пмоль/л), может быть рекомендовано повторное исследование через 3–6 месяцев. При значениях выше 11,0 пмоль/л или при наличии жалоб (эпизоды слабости, потливости, головокружения, снижения сахара) следует обратиться к врачу без откладывания.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или эндокринологом. Специалист оценит клиническую картину, при необходимости назначит дополнительные анализы или инструментальное обследование и определит дальнейшую тактику.

Частые вопросы