Повышен ANCA: что означает положительный результат

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) — это аутоантитела, которые иммунная система вырабатывает против белков внутри собственных нейтрофилов и моноцитов. Основные мишени — протеиназа-3 (PR-3) и миелопероксидаза (MPO), хотя существуют и другие варианты с иными антигенами.

Анализ на ANCA используется в диагностике системных васкулитов — воспалительных поражений мелких и средних сосудов, а также применяется при обследовании по поводу некоторых заболеваний кишечника и быстро нарастающего поражения почек. Результат качественный: он выдаётся как «положительный» или «отрицательный» без числового значения.

Положительный результат не равен диагнозу — он означает, что антитела обнаружены и это требует дальнейшей оценки врача. Конкретное значение находки определяется в совокупности с симптомами, другими анализами и данными осмотра.

Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера)

Один из наиболее известных ANCA-ассоциированных васкулитов. Для него характерен цитоплазматический тип свечения (cANCA) с антигеном-мишенью протеиназой-3 (PR-3). Такая картина встречается при сочетанном воспалительном поражении верхних дыхательных путей, лёгких и почек.

Микроскопический полиангиит

Системный некротизирующий васкулит с преимущественным поражением мелких сосудов. Один из механизмов — выработка ANCA, приводящих к повреждению внутренней выстилки сосудов. При этом заболевании чаще выявляется перинуклеарный тип (pANCA) с мишенью миелопероксидазой (MPO).

Синдром Черджа–Стросса (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом)

АNCA-ассоциированный васкулит, нередко сочетающийся с бронхиальной астмой и эозинофилией. Антинейтрофильные антитела выявляются примерно в 40–50% случаев; преобладает тип pANCA (анти-MPO).

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (ANCA-ассоциированный)

Поражение почек может быть ведущим или первым проявлением ANCA-ассоциированного системного васкулита. Обнаружение ANCA помогает подтвердить аутоиммунный некротизирующий характер воспаления в почечных клубочках.

Воспалительные заболевания кишечника

Атипичные варианты ANCA без специфичности к PR-3 и MPO могут выявляться при язвенном колите, аутоиммунном гепатите и первичном склерозирующем холангите. При таких состояниях антитела служат дополнительным, но не специфическим маркером.

Геморрагический васкулит (пурпура Шёнляйна–Геноха)

При активном течении этого заболевания может определяться повышение ANCA класса IgA. Такая находка характерна для активной фазы воспаления стенок небольших сосудов.

Положительный результат ANCA — повод для очного обращения к врачу: терапевту или ревматологу. Специалист оценит клиническую картину и при необходимости назначит уточняющие исследования: определение специфических антител к PR-3 и MPO, общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также, возможно, инструментальные методы обследования.

Если ANCA выявлены впервые, врач может рекомендовать повторное исследование для подтверждения результата — единичное положительное значение не всегда означает активное заболевание. Интерпретация всегда проводится в совокупности с симптомами и другими данными.

При наличии симптомов, которые могут указывать на поражение почек, лёгких или сосудов (изменения в анализах мочи, одышка, кровохарканье, необъяснимая лихорадка), следует обратиться к врачу без промедления — в таких случаях может потребоваться срочная дополнительная диагностика.

Частые вопросы