Антинуклеарный фактор (АНФ/ANA)

Антинуклеарный фактор — это группа антител, которые иммунная система вырабатывает против собственных структур клеточного ядра. В лаборатории их выявляют методом непрямой иммунофлуоресценции на специальных клетках линии HEp-2: клетки обрабатывают сывороткой пациента и смотрят, светятся ли ядра под микроскопом. Этот метод считается «золотым стандартом» для обнаружения антинуклеарных антител.

Результат анализа включает два компонента: титр (разведение сыворотки, при котором свечение ещё определяется) и паттерн — характер свечения ядра. Паттерн важен: разные типы свечения косвенно указывают на разные мишени антител и помогают врачу сузить круг заболеваний, которые необходимо проверить. Диагностически значимым принято считать титр 1:160 и выше.

Анализ назначают как скрининг при подозрении на системные аутоиммунные заболевания — когда есть длительные необъяснимые симптомы: суставные боли, сыпь, усталость, поражение внутренних органов. АНА обнаруживаются более чем у 90% пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, поэтому отрицательный результат во многих случаях позволяет уверенно исключить эту группу патологий, а положительный — является поводом для углублённого обследования.

Системная красная волчанка (СКВ)

АНА выявляются у 95–98% пациентов с СКВ и входят в официальные классификационные критерии этого заболевания. При высоком титре (1:640 и выше) и гомогенном паттерне свечения вероятность связи с СКВ особенно велика.

Системная склеродермия

Положительный АНФ встречается более чем у 90% пациентов с диффузной склеродермией и CREST-синдромом. Ядрышковый паттерн свечения ассоциирован с антителами, характерными именно для склеродермии; антицентромерный паттерн наиболее специфичен для CREST-синдрома.

Синдром Шегрена

АНА обнаруживаются более чем у 90% пациентов с первичным синдромом Шегрена. Пятнистый (крапчатый) паттерн в этом случае характерен для антител SS-A/Ro и SS-B/La — ключевых маркеров заболевания.

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ)

Очень высокие титры АНФ с крупногранулярным крапчатым паттерном нередко встречаются при смешанном заболевании соединительной ткани — одном из состояний, при которых АНА выявляются более чем у 90% пациентов.

Полимиозит и дерматомиозит

АНА могут быть выявлены при воспалительных заболеваниях мышц. Положительный результат при характерных мышечных симптомах — повод уточнить специфичность антител с помощью дополнительных тестов (иммуноблот).

Аутоиммунные заболевания печени

При аутоиммунном гепатите 1-го типа и первичном билиарном циррозе АНФ нередко оказывается положительным. Отрицательный результат, напротив, с высокой вероятностью исключает эти формы аутоиммунного поражения печени.

Ювенильный ревматоидный артрит

АНФ используется в диагностике ювенильного ревматоидного артрита. Положительный результат при этом заболевании имеет и прогностическое значение — в частности, ассоциирован с повышенным риском поражения глаз (увеита).

Лекарственная волчанка

АНА выявляются у большинства пациентов с лекарственной волчанкой — состоянием, которое может развиваться на фоне приёма ряда препаратов и проявляется симптомами, напоминающими СКВ. Один из возможных механизмов — индукция аутоиммунного ответа некоторыми лекарственными средствами.

Другие аутоиммунные и органоспецифические заболевания

АНА в невысоких титрах могут встречаться при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете 1-го типа и ряде других органоспецифических патологий.

Инфекции и онкологические заболевания

Низкий титр АНФ (1:40–1:80) может наблюдаться при вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит), инфекционном эндокардите, а также при некоторых онкологических процессах. Клиническое значение таких результатов оценивается только в контексте общей клинической картины.

Физиологический результат у здоровых людей

У здоровых людей АНФ в низком титре (до 1:160) определяется у 1–13% лиц, а у людей старше 60–65 лет — ещё чаще. Это не означает наличия заболевания: положительный результат без каких-либо симптомов требует наблюдения, но сам по себе диагнозом не является.

Если АНФ оказался положительным, прежде всего важно не интерпретировать результат самостоятельно: значение имеют не только титр и паттерн, но и вся клиническая картина. Обсудите результат с лечащим врачом — как правило, это терапевт или ревматолог. Врач оценит, соответствует ли лабораторная находка каким-либо симптомам, и определит дальнейшие шаги.

Для уточнения результата может понадобиться расширенное обследование: определение специфических антител (например, анти-dsDNA, анти-Sm, анти-SS-A/Ro, анти-SS-B/La, антицентромерных антител, антител к топоизомеразе-1), иммуноблот, а также клинический и биохимический анализы крови, оценка функции почек и печени. Конкретный перечень тестов зависит от паттерна свечения и клинической ситуации.

Если симптомов нет, а титр невысокий, врач может рекомендовать повторное исследование через некоторое время — для оценки динамики. Однократный положительный результат в низком титре без клинических проявлений нередко не требует немедленных действий, однако это решение принимает специалист, а не пациент.

Частые вопросы