Повышен антинуклеарный фактор (АНФ/ANA)

Антинуклеарный фактор (АНФ, или ANA) — это скрининговый тест, который выявляет в крови антитела, направленные против структур клеточного ядра. Их называют антинуклеарными антителами. Тест проводят методом непрямой иммунофлуоресценции на специальной клеточной линии HEp-2 — это считается «золотым стандартом» такого исследования. Результат включает два параметра: числовой титр (например, 1:160, 1:320) и тип свечения ядра — паттерн, который косвенно указывает на то, с какими именно структурами связываются антитела.

Диагностически значимым принято считать титр 1:160 и выше. Именно при таком уровне результат требует внимания. АНФ — один из главных маркеров аутоиммунных заболеваний соединительной ткани: при некоторых из них он выявляется у 90–98% пациентов. Поэтому анализ широко используется как первый шаг при подозрении на системную аутоиммунную патологию.

Важно понимать: сам по себе положительный АНФ не равен диагнозу. Интерпретировать результат можно только в связке с жалобами, осмотром и другими анализами. Небольшой процент здоровых людей тоже имеет низкий титр АНФ — особенно с возрастом.

Системная красная волчанка (СКВ)

АНА обнаруживаются у 95–98% пациентов с этим заболеванием и входят в официальные диагностические критерии (EULAR/ACR 2019). При высоких титрах — 1:640 и выше — в сочетании с гомогенным паттерном свечения картина особенно характерна для СКВ.

Системная склеродермия

Положительный АНФ выявляется более чем у 90% пациентов с диффузной склеродермией и CREST-синдромом. Ядрышковый паттерн свечения ассоциирован с антителами, характерными именно для склеродермии; антицентромерный паттерн — с ограниченной формой (CREST-синдром).

Синдром Шегрена

АНА встречаются более чем у 90% пациентов с первичным синдромом Шегрена. Пятнистый (крапчатый) паттерн свечения характерен для антител SS-A/Ro и SS-B/La — ключевых маркеров этого заболевания.

Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ)

Очень высокие титры АНФ с крупногранулярным паттерном свечения нередко встречаются при смешанном заболевании соединительной ткани — состоянии, при котором АНА выявляются более чем у 90% пациентов.

Другие аутоиммунные состояния

АНА могут выявляться при воспалительных миопатиях (полимиозит, дерматомиозит), аутоиммунных заболеваниях печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз), аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, ювенильном ревматоидном артрите. При этих состояниях положительный результат, как правило, требует уточняющего обследования.

Лекарственная волчанка

АНА выявляются у большинства пациентов с лекарственной волчанкой — состоянием, которое может развиваться на фоне приёма ряда препаратов и проявляется симптомами, напоминающими СКВ. Один из возможных механизмов — прямое влияние некоторых групп лекарств на образование антинуклеарных антител.

Инфекции, онкологические заболевания и физиологический вариант у здоровых лиц

Низкий титр АНФ (1:40–1:80) может выявляться при вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит), инфекционном эндокардите, а также при ряде онкологических заболеваний. Помимо этого, у здоровых людей АНФ в низком титре встречается у 1–13% лиц, а у тех, кто старше 60–65 лет, — значительно чаще. Изолированный положительный результат без каких-либо симптомов не является диагнозом.

Если АНФ выявлен в титре 1:160 и выше, следующий шаг — обсудить результат с лечащим врачом или ревматологом. Врач оценит результат в контексте ваших жалоб и осмотра: именно это сочетание имеет диагностическое значение, а не цифра в бланке сама по себе.

Для уточнения ситуации может понадобиться расширенное обследование. Как правило, назначают анализы на специфические антинуклеарные антитела — например, антитела к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), к антигенам Sm, SS-A/Ro, SS-B/La, Scl-70, антицентромерные и другие — методом иммуноблота. Это позволяет точнее определить, с какими структурами связываются антитела, и оценить вероятность конкретных заболеваний. Также могут понадобиться общий и биохимический анализы крови, оценка функции почек, маркеры воспаления.

Если титр невысокий (до 1:160) и никаких симптомов нет, врач, скорее всего, порекомендует наблюдение: повторный анализ через определённое время. Самостоятельно интерпретировать результат или принимать какие-либо решения на его основании не стоит — только специалист может правильно оценить всю картину в целом.

Частые вопросы