Повышен АЧТВ: что это значит

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время — показывает, за сколько секунд в плазме крови образуется фибриновый сгусток. Тест отражает работу так называемого внутреннего пути свёртывания и зависит от активности нескольких факторов свёртывания: II, V, VIII, IX, X, XI и XII. Чем дольше длится этот процесс, тем выше число в результате.

АЧТВ входит в состав коагулограммы — расширенного анализа на свёртываемость крови. Его назначают при подозрении на нарушения гемостаза, перед операциями, во время беременности, а также для контроля терапии антикоагулянтами. Референсные значения могут немного различаться между лабораториями из-за разных реагентов и оборудования, поэтому важно ориентироваться на нормы именно той лаборатории, где сдавался анализ.

Важно помнить: АЧТВ всегда оценивается в паре с другими показателями коагулограммы — протромбиновым временем, МНО, фибриногеном. Изолированно интерпретировать его не стоит, и окончательный вывод делает только врач.

Гемофилия A, B, C и болезнь Виллебранда

Наследственный дефицит факторов свёртывания VIII (гемофилия A), IX (гемофилия B) или XI (гемофилия C) может быть связан со значительным удлинением АЧТВ. При болезни Виллебранда внутренний путь коагуляции нарушается через дефицит фактора VIII, связанного с белком Виллебранда.

Антифосфолипидный синдром

Один из механизмов удлинения АЧТВ — циркуляция в крови антител к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт). В пробирке они замедляют образование сгустка, что и отражает повышенный показатель. Примечательно, что в организме эти антитела, напротив, связаны с повышенным риском тромбозов.

Тяжёлые заболевания печени

Печень вырабатывает большинство факторов свёртывания. При циррозе, хроническом активном гепатите и других выраженных поражениях синтез этих белков снижается — это может удлинять АЧТВ.

Дефицит витамина K

Витамин K необходим для образования факторов свёртывания II, VII, IX и X. Его дефицит — например, при нарушении всасывания в кишечнике, холестазе или длительном приёме ряда антибиотиков — может снижать активность этих факторов и удлинять АЧТВ.

ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции

При синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания на стадии истощения факторов свёртывания их запасы в крови резко снижаются. АЧТВ при этом значительно удлиняется и нередко сопровождается кровоточивостью.

Лейкоз

При некоторых формах лейкоза нарушается нормальное образование клеток крови, в том числе тромбоцитов. Это может сопровождаться нарушениями в системе свёртывания и удлинением АЧТВ.

Терапия гепарином и прямыми антикоагулянтами

Гепарин блокирует тромбин и фактор Xa, что закономерно удлиняет АЧТВ. Мониторинг этого показателя специально используется для подбора дозы гепарина — в таком случае повышение АЧТВ является ожидаемым и контролируемым результатом лечения.

Если АЧТВ оказался выше нормы, первым шагом обычно становится оценка всей коагулограммы в целом: протромбинового времени, МНО, фибриногена и тромбинового времени. Это помогает понять, затронут ли только внутренний путь свёртывания или нарушения более широкие. Также стоит учесть, что результат может быть искажён примесью гепарина в пробе или высоким уровнем липидов в крови после жирной пищи — в таком случае анализ пересдают с соблюдением правил подготовки.

Врач может направить на дополнительные исследования: определение активности отдельных факторов свёртывания, тест на волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, анализы на функцию печени. Конкретный перечень зависит от клинической картины и других результатов.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или гематологом. Особенно важно сделать это быстро, если повышение АЧТВ сопровождается синяками без причины, длительными кровотечениями, кровоточивостью дёсен или ранее перенесёнными тромбозами.

Частые вопросы