Тромбиновое время

Тромбиновое время — один из показателей коагулограммы (анализа системы свёртывания крови). Тест измеряет, за сколько секунд белок фибриноген превращается в фибрин — основу кровяного сгустка — под действием фермента тромбина, добавленного в пробирку с плазмой.

Показатель отражает самый последний этап свёртывания. На его результат влияют концентрация фибриногена, качество его молекулы, а также присутствие в крови некоторых антикоагулянтов или патологических белков. Именно поэтому тромбиновое время всегда оценивают в паре с другими тестами коагулограммы — протромбиновым временем (ПВ/МНО), АЧТВ и фибриногеном: изолированно интерпретировать его недостаточно.

Важно знать, что нормальные значения зависят от метода и реагентов конкретной лаборатории, а у новорождённых тромбиновое время в норме длиннее, чем у взрослых. Сравнивать свой результат нужно только с референсными значениями, указанными на бланке анализа.

Мало фибриногена (гипофибриногенемия или афибриногенемия)

Если концентрация фибриногена в крови резко снижена или он отсутствует вовсе, сгусток формируется очень медленно — тромбиновое время удлиняется. Такая картина может быть связана как с наследственным нарушением синтеза фибриногена, так и с его приобретённым снижением, например при тяжёлых заболеваниях печени или выраженном дефиците белка.

Изменённая структура фибриногена (дисфибриногенемия)

Даже при нормальном количестве фибриногена его «поломанная» молекула может плохо собираться в фибриновую сеть. Один из возможных механизмов — избыток сиаловых кислот на молекуле, что характерно для заболеваний печени (цирроз, хронический гепатит, гепатома) и препятствует полимеризации фибрина.

ДВС-синдром

При диссеминированном внутрисосудистом свёртывании в крови накапливаются продукты распада фибрина, которые мешают как работе тромбина, так и сборке нового сгустка. Это состояние может развиваться как осложнение сепсиса, тяжёлой травмы, акушерских катастроф и других критических ситуаций.

Тяжёлые заболевания печени

Печень — главный орган синтеза фибриногена. При циррозе, острой печёночной недостаточности или опухоли печени нарушается как выработка фибриногена, так и его нормальная структура. В таких случаях тромбиновое время удлиняется в сочетании с другими изменениями коагулограммы.

Прямые антикоагулянты (нефракционированный гепарин, прямые ингибиторы тромбина)

Нефракционированный гепарин нейтрализует добавленный при тесте тромбин, значительно удлиняя тромбиновое время — это один из наиболее чувствительных к нему тестов. Схожим образом действуют прямые ингибиторы тромбина. Тест применяется в том числе для контроля такой терапии. При этом фракционированный гепарин и варфарин на результат существенно не влияют.

Тромболитическая терапия и некоторые препараты химиотерапии

Препараты, активирующие фибринолиз (растворение сгустков), вызывают накопление продуктов деградации фибрина и снижение его уровня, что удлиняет тромбиновое время. Ряд препаратов химиотерапии нарушает синтез факторов свёртывания, в том числе фибриногена.

Онкогематологические заболевания и парапротеинемия

При множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрёма и схожих состояниях в кровь выбрасывается большое количество патологических белков (парапротеинов), которые мешают сборке фибрина. Такая же картина может встречаться при высоком уровне билирубина или уремических токсинов.

Аутоиммунные нарушения

При некоторых аутоиммунных заболеваниях, в частности при системной красной волчанке, в крови могут появляться антитела, взаимодействующие с тромбином или фибриногеном, что снижает активность фибриногена и удлиняет тромбиновое время.

Укорочение тромбинового времени: гиперфибриногенемия

Значительное повышение концентрации фибриногена ускоряет формирование сгустка, и время может укорачиваться. Это может быть связано с острым воспалением, инфекцией, инфарктом миокарда, инсультом, злокачественными опухолями или третьим триместром беременности — состояниями, при которых фибриноген как острофазовый белок резко возрастает.

Если тромбиновое время вышло за пределы референсного диапазона, это не само по себе диагноз, а повод для дальнейшего разбора ситуации вместе с врачом. Результат всегда оценивается в контексте других показателей коагулограммы — АЧТВ, протромбинового времени, уровня фибриногена — и клинической картины.

Перед консультацией стоит уточнить у лаборатории или лечащего врача, не могли ли повлиять на результат принимаемые лекарства (особенно нефракционированный гепарин или прямые ингибиторы тромбина), а также недавнее переливание свежезамороженной плазмы: оба фактора существенно меняют картину теста. При необходимости врач может назначить повторный анализ или дополнительные исследования — уровень фибриногена, D-димер, тесты на функцию печени и другие.

Обсудите результат с лечащим врачом или терапевтом — специалист оценит все показатели вместе, при необходимости направит к гематологу или другому профильному специалисту и подберёт дальнейшую тактику.

Частые вопросы