Иммуноглобулин M (IgM)

Иммуноглобулин M (IgM) — это антитело, которое организм синтезирует первым в ответ на встречу с чужеродным агентом: вирусом, бактерией, паразитом. Он появляется в крови уже через 3–5 дней после инфицирования, помогает нейтрализовать возбудителей, запускает систему комплемента и «склеивает» бактерии между собой. После того как острая фаза инфекции проходит, выработка IgM снижается, а его место занимает иммуноглобулин G — антитело длительной иммунной памяти.

IgM имеет крупную молекулу пентамерного строения и не проходит через плаценту. Именно поэтому его обнаружение в крови новорождённого означает, что иммунный ответ выработал сам плод, — это важно при диагностике внутриутробных инфекций. В норме IgM составляет около 10–15% от общего количества иммуноглобулинов сыворотки крови.

Анализ на IgM назначают при подозрении на острую инфекцию, аутоиммунные заболевания, болезни печени, нарушения иммунитета, а также для наблюдения за течением ряда онкогематологических заболеваний. Нормы показателя различаются в зависимости от лаборатории, метода и возраста, поэтому при оценке результата ориентируйтесь на референсные значения, указанные на вашем бланке.

Острые инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные)

IgM — первый иммуноглобулин, реагирующий на инфекционный агент. Его уровень может резко возрастать в первые дни острого инфицирования: при ОРВИ, гриппе, пневмонии, паразитозах и других инфекциях. Высокий IgM при нормальном или низком IgG может указывать на первичный, то есть острый характер инфекции.

Заболевания печени

При первичном билиарном циррозе концентрация IgM может возрастать в несколько раз по сравнению с нормой. При остром вирусном гепатите повышение IgM отражает активную иммунную реакцию на гепатотропный вирус.

Аутоиммунные заболевания

При ревматоидном артрите особый вариант IgM — ревматоидный фактор — образуется как аутоантитело, что ведёт к росту суммарного IgM, особенно на ранней стадии болезни. При системной красной волчанке уровень IgM может повышаться в период обострения.

Макроглобулинемия Вальденстрема и моноклональные гаммапатии

При макроглобулинемии Вальденстрема опухолевые В-клетки секретируют моноклональный IgM в значительных количествах. Это основная моноклональная гаммапатия, связанная именно с IgM. При этом заболевании уровень IgM оценивается в динамике: разовый результат недостаточен для оценки ответа на лечение.

Внутриутробные инфекции у новорождённых (TORCH-комплекс)

Поскольку IgM не проникает через плаценту, его обнаружение в пуповинной крови или в крови новорождённого в первые недели жизни может свидетельствовать о собственном иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию: токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, сифилис, герпес. Такой результат интерпретируется только в клиническом контексте.

Хронический лимфолейкоз и другие лимфопролиферативные заболевания

При злокачественных заболеваниях лимфатической системы возможна гиперстимуляция IgM-продуцирующих клонов В-клеток, что ведёт к повышению IgM в сыворотке крови.

Приём ряда лекарственных препаратов

Некоторые группы препаратов могут вызывать повышение уровня IgM. Если вы принимаете какие-либо лекарства на регулярной основе, сообщите об этом врачу при интерпретации результата.

Первичные иммунодефициты

При агаммаглобулинемии Брутона B-клетки практически отсутствуют, вследствие чего синтез всех иммуноглобулинов, включая IgM, крайне снижен. Селективный дефицит IgM — более редкое состояние, при котором снижен только этот класс при нормальном уровне прочих иммуноглобулинов.

Тяжёлая комбинированная иммунная недостаточность (ТКИН)

ТКИН характеризуется глубоким нарушением как клеточного, так и гуморального иммунитета. Уровни всех классов иммуноглобулинов, включая IgM, резко снижены из-за нарушения дифференцировки лимфоцитов.

Физиологическая гипогаммаглобулинемия у детей 3–5 месяцев

В этом возрасте материнские IgG, переданные через плаценту, уже разрушились, а собственный синтез иммуноглобулинов ещё недостаточен. Снижение уровня IgM в этот период является физиологической нормой и не требует лечения.

Спленэктомия (удаление селезёнки)

В селезёнке сосредоточено значительное количество В-клеток, вырабатывающих IgM. После её удаления синтез IgM может существенно снизиться, что повышает риск тяжёлых инфекций.

Потеря белка: нефротический синдром, энтеропатии, обширные ожоги

При нефротическом синдроме иммуноглобулины теряются с мочой, при экссудативных энтеропатиях — через кишечник, при обширных ожогах — с экссудатом. Всё это может приводить к снижению уровня IgM в сыворотке.

Иммуносупрессивная терапия

Применение цитостатических препаратов, системных глюкокортикоидов или лучевая терапия подавляют размножение B-лимфоцитов и снижают выработку всех классов иммуноглобулинов, включая IgM.

Единственный результат IgM редко даёт полную картину. Врач, как правило, оценивает его вместе с другими показателями: уровнями IgG и IgA, общим анализом крови с лейкоцитарной формулой, биохимическими показателями функции печени, а при необходимости — с результатами специфических серологических тестов на конкретные инфекции. Это позволяет отличить острую инфекцию от хронической, первичный иммунодефицит от вторичного, а моноклональную гаммапатию от поликлональной реакции.

Если отклонение выявлено впервые и вы не болеете в данный момент, имеет смысл обсудить с лечащим врачом, нужно ли повторить анализ через некоторое время. При остром инфекционном заболевании повторное измерение через 2–4 недели позволяет оценить динамику: нарастание IgG при снижении IgM обычно означает формирование иммунной памяти. При значительных отклонениях в ту или иную сторону врач может направить на дополнительные исследования или к профильному специалисту — иммунологу, гематологу или гепатологу.

Обратитесь к терапевту или педиатру (для детей), если отклонение сопровождается симптомами: повторяющимися тяжёлыми инфекциями, длительной температурой, увеличением лимфоузлов, желтухой или другими жалобами. Врач назначит дополнительное обследование и подберёт дальнейшую тактику.

Частые вопросы