Повышен IgG4: возможные причины

IgG4 — один из четырёх подклассов иммуноглобулина G, наименее распространённый из них. В норме его доля составляет менее 4–5% от общего IgG сыворотки крови. Он вырабатывается плазматическими клетками и участвует в регуляции иммунного ответа.

Повышение концентрации IgG4 считается ключевым серологическим маркером так называемых IgG4-ассоциированных заболеваний — группы хронических воспалительных состояний, при которых различные органы постепенно инфильтрируются особыми клетками и подвергаются склерозу. Вместе с тем высокий уровень IgG4 не обладает высокой специфичностью: он может встречаться и при других заболеваниях — ревматических, инфекционных, опухолевых.

Важно учитывать, что даже при подтверждённом IgG4-ассоциированном заболевании показатель в крови не всегда выходит за пределы нормы. Поэтому интерпретировать результат следует только в совокупности с клинической картиной, данными инструментальных исследований и при необходимости — гистологией. Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории, поэтому ориентируйтесь на бланк конкретного исследования.

IgG4-ассоциированное заболевание (IgG4-RD)

Группа хронических фиброзно-воспалительных состояний, при которых в тканях накапливаются IgG4-секретирующие плазматические клетки, а затем развивается склероз. Могут поражаться поджелудочная железа, жёлчные протоки, слюнные и слёзные железы, лимфоузлы, лёгкие, почки, забрюшинная клетчатка. При этих состояниях уровень IgG4 может превышать норму в 10 раз и более.

Аутоиммунный панкреатит I типа

Хроническое воспаление поджелудочной железы аутоиммунного характера с выраженной инфильтрацией IgG4-секретирующими клетками и прогрессирующим склерозированием органа. Является наиболее известным проявлением IgG4-RD, а уровень IgG4 служит основным серологическим ориентиром при его диагностике.

Болезнь Микулича (IgG4-ассоциированное поражение слюнных и слёзных желёз)

Сочетанное безболезненное увеличение слюнных и слёзных желёз с явлениями сухости глаз и рта. При биопсии поражённых желёз обнаруживается накопление IgG4-положительных плазматических клеток, а в сыворотке крови — повышение IgG4.

IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит

Вовлечение жёлчных протоков в IgG4-опосредованный воспалительный процесс приводит к их склерозированию. Нередко сочетается с аутоиммунным панкреатитом I типа и сопровождается ростом IgG4 в сыворотке.

Болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз)

IgG4-ассоциированный фиброз забрюшинной клетчатки может проявляться болью в спине и сдавлением мочеточников с развитием гидронефроза. В активной фазе заболевания уровень IgG4 повышен.

Тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)

Редкое фиброзно-воспалительное поражение щитовидной железы из спектра IgG4-связанных состояний. Ткань железы прогрессирующе замещается соединительной тканью, возможна компрессия трахеи и пищевода; уровень IgG4 в сыворотке при этом повышен.

Другие ревматические и аутоиммунные заболевания

Повышение IgG4 может наблюдаться при ряде ревматических заболеваний, формально не входящих в группу IgG4-RD. Один из возможных механизмов — участие подкласса IgG4 в образовании антинейтрофильных цитоплазматических антител при некоторых аутоиммунных состояниях.

Инфекционные и опухолевые заболевания

Рост IgG4 не специфичен исключительно для аутоиммунных процессов: он может выявляться и при ряде инфекционных и онкологических заболеваний. Именно поэтому изолированная оценка этого показателя без комплексного обследования недостаточна для каких-либо выводов.

Если IgG4 повышен, следующий шаг — не делать выводов самостоятельно, а обсудить результат с лечащим врачом. Один повышенный показатель не является основанием для постановки диагноза: необходима комплексная оценка — клинические симптомы, другие лабораторные данные, инструментальные исследования, а в ряде случаев и биопсия поражённого органа.

Врач может направить на дополнительные анализы: общий IgG с расчётом индекса IgG4/IgG (в норме не превышает 10%), общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и поджелудочной железы, маркеры воспаления. При необходимости потребуется консультация иммунолога, ревматолога или гастроэнтеролога — в зависимости от клинической картины.

Если симптомов нет и показатель повышен незначительно, терапевт подберёт оптимальный объём дообследования и определит, нужно ли пересдавать анализ в динамике. Не откладывайте визит к специалисту, особенно если есть жалобы на боли, отёки желёз, желтуху или снижение веса.

Частые вопросы