Антидиуретический гормон (АДГ): анализ крови

Антидиуретический гормон (АДГ), он же вазопрессин — небольшой пептид, который синтезируется в гипоталамусе и выделяется задней долей гипофиза. Его главная задача — регулировать водный баланс организма: когда концентрация веществ в крови растёт, АДГ сигнализирует почкам удерживать воду, уменьшая объём мочи. При высоких концентрациях гормон также влияет на тонус сосудов.

Основной стимул для выброса АДГ — повышение осмолярности плазмы крови, то есть увеличение «солёности» и концентрированности крови. Снижение объёма циркулирующей крови и падение артериального давления тоже усиливают его секрецию. Уровень гормона колеблется в течение суток: ночью он выше, в положении лёжа — ниже, при переходе в вертикальное положение — снова растёт.

Анализ на АДГ назначают прежде всего для дифференциальной диагностики несахарного диабета, синдрома неадекватной секреции АДГ и других нарушений водно-электролитного баланса. Важно понимать: числовой результат в пг/мл интерпретируется только вместе с осмолярностью плазмы — без этого показателя изолированная цифра недостаточна для клинических выводов.

Синдром неадекватной секреции АДГ (синдром Пархона / СНСАДГ)

Гипоталамус и задняя доля гипофиза вырабатывают избыток гормона, что может быть связано с задержкой воды, снижением концентрации натрия в крови и выделением концентрированной мочи. Такая картина встречается при заболеваниях ЦНС, опухолях и ряде других состояний.

Злокачественные опухоли с эктопической секрецией АДГ

Некоторые злокачественные опухоли — в частности, рак лёгких, лимфосаркома, рак поджелудочной железы, лимфома Ходжкина, рак предстательной железы — способны самостоятельно синтезировать вазопрессин, что может приводить к значительному повышению его уровня в крови.

Заболевания и поражения центральной нервной системы

Опухоли головного мозга, сосудистые и инфекционные поражения мозга, острая перемежающаяся порфирия, синдром Гийена–Барре — один из механизмов повышения АДГ при этих состояниях связан с нарушением регуляции секреции вазопрессина на уровне ЦНС.

Лёгочные заболевания неопухолевой природы

Пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгкого, саркоидоз могут сопровождаться повышением АДГ — предположительно вследствие системного воспалительного ответа и гипоксии.

Шок, травма, кровопотеря, выраженные болевые синдромы

Повышение вазопрессина при этих состояниях рассматривается как защитная реакция организма на снижение объёма циркулирующей крови и падение артериального давления.

Приём ряда лекарственных препаратов

Антидепрессанты, антипсихотические средства, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые другие медикаменты могут стимулировать секрецию АДГ или иным образом повышать его уровень в крови.

Острые психотические состояния

При психозах наблюдается повышение уровня вазопрессина — это может быть связано как с самим расстройством, так и с применяемой терапией.

Центральный (гипофизарный) несахарный диабет

Дефицит АДГ может быть связан с нарушением его синтеза или повреждением гипоталамо-гипофизарного тракта — например, при переломах черепа, нейроинфекциях, опухолях гипоталамуса или гипофиза. Такая картина нередко сопровождается обильным мочеиспусканием и жаждой.

Нефрогенный несахарный диабет

При этом состоянии почки не реагируют на АДГ должным образом из-за нарушения рецепции гормона в канальцах. Уровень АДГ в крови при этом может быть нормальным или даже повышенным, однако функционально гормон не работает.

Несахарный диабет беременных (гестационный)

В период беременности плацентарный фермент вазопрессиназа ускоряет распад вазопрессина, что может приводить к транзиторному снижению его уровня. Состояние, как правило, прекращается после родов.

Приём этанола и глюкокортикоидов

Алкоголь и глюкокортикоиды подавляют секрецию АДГ, что может вести к временному снижению его уровня и усилению выделения мочи.

Первичная (психогенная) полидипсия

Чрезмерное потребление воды снижает осмолярность плазмы ниже порогового значения, что физиологически подавляет выработку АДГ. В результате уровень гормона оказывается неадекватно низким по отношению к объёму выделяемой мочи.

Результат анализа на АДГ обязательно оценивается в паре с осмолярностью плазмы крови — без этого числа интерпретация невозможна. Если осмолярность не определялась одновременно, врач, скорее всего, направит на повторный забор с полным набором показателей. В ряде случаев для уточнения диагноза может понадобиться дегидратационная или вазопрессиновая проба — специальные нагрузочные тесты, которые проводятся только под медицинским наблюдением.

В зависимости от клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования: общий анализ мочи и её осмолярность, уровень натрия и других электролитов крови, МРТ гипоталамо-гипофизарной области, а при подозрении на эктопическую секрецию — обследование по онкологическому протоколу. Повторный анализ крови на АДГ имеет смысл после устранения факторов, которые могут искажать результат: за несколько дней до сдачи следует исключить алкоголь, уточнить у врача, не влияют ли принимаемые препараты на уровень гормона.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом, эндокринологом или нефрологом в зависимости от ситуации. Именно специалист сопоставит цифры с симптомами, назначит необходимые дополнительные исследования и определит дальнейшую тактику.

Частые вопросы