Повышен паратгормон (ПТГ)

Паратгормон (ПТГ) — гормон паращитовидных желёз, который управляет уровнем кальция в крови. Когда кальция становится мало, железы усиливают выработку ПТГ: он «достаёт» кальций из костей, удерживает его в почках и запускает синтез активного витамина D, чтобы кальций лучше всасывался в кишечнике.

ПТГ измеряется в пикограммах на миллилитр (пг/мл). Уровень гормона меняется в течение дня: утром он ниже, к середине дня достигает пика — поэтому кровь рекомендуется сдавать около 8 утра. Нормы различаются между лабораториями в зависимости от метода анализа, поэтому всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем бланке.

Важно: один только результат ПТГ ничего не говорит сам по себе. Его всегда оценивают вместе с уровнем общего и ионизированного кальция, фосфора и 25-OH-витамина D. Одно и то же значение ПТГ может оказаться нормой, первичным или вторичным гиперпаратиреозом — всё зависит от сопутствующих показателей.

Первичный гиперпаратиреоз

Одна или несколько паращитовидных желёз начинают вырабатывать ПТГ в избытке независимо от уровня кальция. Чаще всего причиной служит доброкачественная опухоль — аденома железы; реже — гиперплазия, карцинома или наследственные синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН I и II типа). Характерное сочетание: высокий ПТГ и одновременно повышенный кальций крови.

Вторичный гиперпаратиреоз на фоне хронической болезни почек

При снижении функции почек нарушается синтез активного витамина D и хуже выводится фосфор. В результате развиваются низкий кальций и высокий фосфор в крови — и паращитовидные железы компенсаторно наращивают выработку ПТГ. Это наиболее частая причина вторично повышенного ПТГ.

Вторичный гиперпаратиреоз при дефиците витамина D

Недостаток витамина D нарушает всасывание кальция в кишечнике. Хронически низкий кальций заставляет паращитовидные железы непрерывно стимулироваться и вырабатывать больше ПТГ, чтобы «восполнить» дефицит за счёт костного резерва и почечной реабсорбции.

Вторичный гиперпаратиреоз при синдроме мальабсорбции

При болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, целиакии или после резекции кишечника кальций и витамин D плохо усваиваются. Это ведёт к хронической гипокальциемии и компенсаторному росту ПТГ.

Третичный гиперпаратиреоз

Если вторичный гиперпаратиреоз существует долго (например, на фоне многолетней хронической болезни почек), паращитовидные железы могут приобрести автономию и продолжать избыточно секретировать ПТГ даже после устранения первопричины — в частности, после трансплантации почки. Картина похожа на первичный: высокий ПТГ сочетается с высоким кальцием.

Эктопическая секреция ПТГ при злокачественных опухолях

Некоторые опухоли — гепатоцеллюлярный рак, почечно-клеточный рак, бронхогенный рак, эпидермоидный рак лёгкого — способны сами вырабатывать ПТГ или похожие пептиды. Это вызывает повышение кальция и рост ПТГ при отсутствии патологии паращитовидных желёз.

Беременность и лактация

Во время беременности (особенно во втором триместре) и грудного вскармливания потребность организма в кальции возрастает. ПТГ физиологически повышается — это нормальный адаптационный ответ. Результат в этом случае оценивается по триместровым нормам.

Приём ряда лекарственных препаратов

Некоторые группы препаратов могут повышать уровень ПТГ: петлевые и тиазидные диуретики, препараты лития, глюкокортикостероиды, противосудорожные средства, рифампицин, изониазид, фосфаты. При интерпретации анализа важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Повышенный ПТГ — это повод для комплексного обследования, а не самостоятельного лечения. Прежде всего врач сопоставит результат с уровнем кальция (общего и ионизированного), фосфора и 25-OH-витамина D: именно эта комбинация показателей позволяет понять, с чем связан рост ПТГ. Если часть этих анализов ещё не сдана, скорее всего, понадобится их сдать дополнительно.

Если ПТГ повышен впервые и подъём небольшой, может быть рекомендовано повторное исследование в стандартных условиях — утром, натощак. Стоит также сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как часть из них способна влиять на результат.

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом или эндокринологом. Специалист определит, нужны ли дополнительные исследования (УЗИ паращитовидных желёз, денситометрия костей, анализ мочи на кальций и др.) и назначит дальнейшие шаги. При выявленной патологии почек интерпретацией занимается нефролог.

Частые вопросы