Понижен паратгормон (ПТГ)

Паратгормон (ПТГ) — гормон паращитовидных желёз, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови. Когда кальция становится меньше нормы, паращитовидные железы выделяют ПТГ: он заставляет почки удерживать кальций, стимулирует его высвобождение из костей и усиливает выработку активного витамина D, чтобы кальций лучше усваивался в кишечнике.

Уровень ПТГ не оценивается изолированно. Один и тот же результат может означать совершенно разные вещи в зависимости от того, насколько высок или низок кальций, фосфор и витамин D в крови. Поэтому врач всегда смотрит на эти показатели вместе.

Важно также знать, что ПТГ имеет суточный ритм: минимальный уровень — утром, пик — около 14–16 часов дня. Для стандартного результата кровь сдают утром, около 8:00. Референсные значения различаются между лабораториями — ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке.

Первичный гипопаратиреоз

Паращитовидные железы недостаточно активны из-за врождённого недоразвития, аутоиммунного поражения или другой первичной патологии. Это может быть связано со снижением кальция и повышением фосфора, что проявляется судорогами, онемением или покалыванием.

Послеоперационное повреждение паращитовидных желёз

Наиболее частая приобретённая причина — случайное удаление или повреждение паращитовидных желёз во время операции на щитовидной железе. Также железы могут пострадать от сдавления гематомой или рубцовой тканью после вмешательства.

Аутоиммунный гипопаратиреоз

Организм вырабатывает антитела к тканям паращитовидных желёз или к рецепторам, чувствительным к кальцию. Это приводит к снижению их функции. Такое состояние может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аутоиммунными нарушениями эндокринной системы.

Дефицит магния (гипомагниемия)

Магний необходим для нормальной секреции ПТГ. При его нехватке паращитовидные железы начинают выделять меньше гормона, а ткани-мишени хуже на него реагируют. Возникает функциональное снижение ПТГ, при котором гипокальциемия плохо корректируется только введением кальция.

Физиологическое подавление ПТГ при высоком кальции

Если кальций в крови повышен — по принципу обратной связи секреция ПТГ снижается. Это нормальная реакция организма. Такая картина встречается при ряде состояний: саркоидозе, избытке витамина D, метастатическом поражении костей и других причинах гиперкальциемии. Низкий ПТГ на фоне высокого кальция — важный признак, помогающий врачу разобраться в причине.

Лучевое повреждение паращитовидных желёз

Лучевая терапия опухолей шеи или верхнего средостения, а также радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы могут со временем повреждать паращитовидные железы и приводить к стойкому снижению уровня ПТГ.

Накопительные болезни: гемохроматоз и болезнь Вильсона–Коновалова

При гемохроматозе железо, а при болезни Вильсона–Коновалова медь могут откладываться в тканях паращитовидных желёз, нарушая их работу и снижая выработку ПТГ.

Влияние некоторых препаратов

Приём ряда лекарственных средств — в частности, циметидина и пропранолола — может сопровождаться снижением уровня ПТГ. Если вы принимаете какие-либо препараты, сообщите об этом врачу при интерпретации результата.

Низкий ПТГ — это не самостоятельный диагноз, а сигнал к дальнейшему обследованию. Результат обязательно нужно рассматривать вместе с уровнями общего и ионизированного кальция, фосфора, магния и 25-OH-витамина D — только такая совокупность даёт врачу полную картину.

Если анализ сдавался не утром или незадолго до этого проводилась радиоизотопная диагностика, стоит обсудить с врачом необходимость повторного исследования в стандартных условиях. Также имеет смысл сообщить специалисту обо всех принимаемых препаратах — некоторые из них могут влиять на результат.

Обсудите полученные значения с лечащим врачом или эндокринологом. Специалист оценит клиническую картину, при необходимости назначит дополнительные анализы или направит на консультацию к другому специалисту. Самостоятельно интерпретировать результат и тем более предпринимать какие-либо действия без консультации не рекомендуется.

Частые вопросы