Пониженный кортизол в анализе крови
Кортизол — стероидный гормон, который вырабатывается в коре надпочечников. Он участвует в реакции организма на стресс, поддерживает нормальный уровень артериального давления, регулирует обмен белков, жиров и углеводов, а также влияет на работу иммунной системы. Его выработку контролирует гормон гипофиза — АКТГ: если кортизола становится много, гипофиз снижает сигнал, если мало — усиливает.
Важная особенность кортизола — заметные колебания в течение дня. Утром, около 6–8 часов, его уровень максимален, к вечеру (20–21 час) снижается до минимума. Именно поэтому однократный результат анализа всегда оценивается с осторожностью: время забора крови существенно влияет на цифру в бланке.
Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории и метода анализа — ориентируйтесь на нормы, указанные на вашем бланке. Если результат оказался ниже референсного диапазона, это сигнал для разговора с врачом, но не повод для немедленного беспокойства: причины могут быть разными.
| Группа | Норма |
|---|---|
| Все, 16–∞ лет | 166–507 нмоль/л источник |
| Все, 16–∞ лет | 73.8–291 нмоль/л источник |
| Все, 16–∞ лет | 138–690 нмоль/л источник |
| Все, 16–∞ лет | 69–345 нмоль/л источник |
| Все, 0–10 лет, дети | 28–1049 нмоль/л источник |
| Все, 10–14 лет, дети | 55–690 нмоль/л источник |
| Все, 14–16 лет, дети | 28–856 нмоль/л источник |
| Женщины, 16–∞ лет, беременность, 1 триместр | 332–1520 нмоль/л источник |
| Женщины, 16–∞ лет, беременность, 3 триместр | 498–2535 нмоль/л источник |
Снижение уровня кортизола может быть связано с несколькими механизмами.
Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность). Один из наиболее известных механизмов — аутоиммунное или иное деструктивное поражение самой коры надпочечников. В этом случае железа теряет способность вырабатывать достаточно кортизола. Такая картина нередко сопровождается хронической слабостью, снижением артериального давления и изменением окраски кожи.
Вторичная надпочечниковая недостаточность. Надпочечники работают по команде гипофиза. Если гипофиз или гипоталамус по какой-либо причине — опухоль, перенесённая операция, лучевая терапия — вырабатывают недостаточно АКТГ, стимуляция надпочечников снижается, а вместе с ней падает и уровень кортизола.
Синдром отмены глюкокортикостероидов. После длительного приёма препаратов из группы кортикостероидов резкое прекращение или быстрое снижение дозы может временно подавлять собственную функцию надпочечников. Это связано с тем, что при длительном внешнем поступлении гормона кора надпочечников постепенно снижает самостоятельную активность.
Врождённая гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). Наследственные дефекты ферментов, участвующих в синтезе кортизола, нарушают его выработку с рождения. Наиболее частый вариант связан с дефицитом фермента 21-гидроксилазы и является одной из ведущих причин низкого кортизола у детей.
Гипотиреоз. При выраженном снижении функции щитовидной железы может нарушаться нормальный суточный ритм выработки кортизола и в ряде случаев снижаться его продукция.
Единственный сниженный результат — ещё не основание для выводов. Уровень кортизола очень изменчив, поэтому врач, как правило, рекомендует повторный анализ в другой день с соблюдением времени забора крови (обычно утром). Для полноценной оценки может понадобиться измерение в динамике — несколько проб.
В зависимости от клинической картины врач может назначить дополнительные исследования: уровень АКТГ (чтобы понять, где именно нарушена регуляция — в надпочечниках или в гипофизе), функциональные пробы с нагрузкой, анализы на гормоны щитовидной железы. Какие именно обследования нужны — определяет специалист с учётом ваших симптомов и истории болезни.
Обсудите результат с лечащим врачом или эндокринологом. Особенно важно не откладывать визит, если наряду с низким кортизолом вас беспокоят выраженная слабость, головокружение, резкое снижение давления или другие симптомы — в этих случаях врач подберёт дальнейшую тактику.
Сдавали в лаборатории?
В разных бланках кортизол может обозначаться как cortisol. Загрузите результат из любой лаборатории — Инвитро, Гемотест, KDL, Хеликс, Ситилаб и других — в любом формате (фото или PDF), показатели распознаются автоматически.
Загрузить бланкЧастые вопросы
Нужно ли пересдавать анализ, если кортизол немного ниже нормы?
Да, повторное исследование, как правило, целесообразно. Уровень кортизола сильно колеблется в течение дня и может меняться под влиянием стресса, времени забора крови, режима сна. Один результат интерпретируется с осторожностью. Уточните у лечащего врача, в какое время лучше пересдать и нужна ли дополнительная подготовка.
Опасно ли сниженное значение кортизола?
Всё зависит от степени снижения и сопутствующих симптомов. Лёгкое отклонение при хорошем самочувствии может оказаться случайной погрешностью. Значительное и стойкое снижение требует обследования, поскольку может быть связано с нарушением работы надпочечников или гипофиза. Оценить степень риска и назначить нужные исследования может только врач.
Влияет ли время суток на результат анализа на кортизол?
Да, существенно. Кортизол имеет чёткий суточный ритм: утром его концентрация максимальна, вечером — минимальна. Именно поэтому забор крови обычно рекомендуется проводить в утренние часы, а результат оценивается с учётом времени исследования.
Может ли низкий кортизол быть связан с приёмом каких-то препаратов?
Да, длительный приём препаратов из группы глюкокортикостероидов с последующей их быстрой отменой может временно подавлять выработку собственного кортизола. Если вы принимаете или недавно прекращали приём каких-либо препаратов, обязательно сообщите об этом врачу — это важно для правильной интерпретации результата.
К какому врачу обратиться при сниженном кортизоле?
Начать можно с терапевта или врача общей практики — он оценит результат в контексте ваших симптомов и при необходимости направит к эндокринологу. Эндокринолог специализируется на заболеваниях гормональной системы и подберёт дальнейшее обследование или тактику ведения.
Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.