Альфа-фетопротеин (АФП)

Альфа-фетопротеин (АФП) — белок, который активно вырабатывается у плода: сначала в желточном мешке, затем в печени и кишечнике. У плода он выполняет роль, близкую к роли альбумина у взрослого: переносит вещества, связывает эстрогены и защищает от иммунной системы матери. После рождения выработка АФП резко снижается, и к 8–12 месяцам его уровень в крови становится минимальным.

У здоровых небеременных взрослых АФП практически не определяется. Поэтому его используют в двух совершенно разных ситуациях: как онкомаркер при подозрении на опухоли печени или герминогенные опухоли — и как маркер состояния плода в рамках пренатального скрининга у беременных.

При беременности результат оценивают не в абсолютных числах, а в единицах МоМ — кратности медиане для конкретного срока гестации. Нормальным считается диапазон 0,5–2,5 МоМ. Интерпретировать АФП при беременности всегда нужно вместе с данными УЗИ и другими маркерами скрининга (ХГЧ, свободный эстриол), а не изолированно.

Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)

Первичный рак печени — наиболее частая причина значительного повышения АФП у взрослых. Уровень выше 400 МЕ/мл у пациента с циррозом с высокой вероятностью указывает на развитие гепатоцеллюлярной карциномы; при этом повышение может выявляться на 1–3 месяца раньше клинических симптомов. Важно учитывать, что около 30% таких опухолей АФП-негативны, поэтому нормальный результат не исключает диагноз.

Герминогенные опухоли (яичек, яичников, опухоль желточного мешка)

Несеминомные герминогенные опухоли у мужчин и женщин, а также опухоль желточного мешка могут продуцировать АФП. Мониторинг уровня АФП в этом контексте применяется для оценки ответа на лечение и выявления рецидива.

Гепатобластома у детей

У детей гепатобластома — наиболее важный первичный рак печени — практически всегда сопровождается значительным повышением АФП. Показатель используется как диагностический и мониторинговый маркер при этом заболевании.

Цирроз печени и хронический активный гепатит

Хронические заболевания печени — цирроз, хронический вирусный гепатит B и C, алкогольное поражение — могут вызывать умеренное повышение АФП, как правило не более 200–300 МЕ/мл. Уровень при этом склонен колебаться, а не стабильно нарастать. Если на фоне цирроза АФП начинает значительно расти, это требует исключения злокачественной опухоли.

Метастатическое поражение печени

Метастазы злокачественных опухолей любой локализации в печень могут сопровождаться повышением АФП, однако, как правило, умеренным — приблизительно в 9% случаев, обычно до 100 МЕ/мл.

Регенерация печени (острый гепатит, резекция)

В период активного восстановления клеток печени — при остром вирусном гепатите или после хирургической резекции — возможно транзиторное умеренное повышение АФП, отражающее усиленную пролиферацию гепатоцитов.

Дефекты нервной трубки плода (анэнцефалия, spina bifida)

При открытых дефектах нервной трубки плода АФП в повышенных количествах поступает из амниотической жидкости в кровь матери. Этот признак выявляется при пренатальном скрининге II триместра и требует подтверждения с помощью УЗИ и, при необходимости, амниоцентеза.

Многоплодная беременность и другие акушерские состояния

Многоплодная беременность, некоторые пороки желудочно-кишечного тракта плода и ряд других акушерских ситуаций могут сопровождаться повышением АФП в крови матери. Интерпретация всегда проводится в комплексе с УЗИ и точным определением срока гестации.

Редкие наследственные заболевания (атаксия-телеангиэктазия, синдром Вискотта–Олдрича)

Эти редкие наследственные состояния могут сопровождаться повышением АФП вследствие нарушения регуляции экспрессии соответствующего гена.

Синдром Дауна (трисомия 21) у плода

При синдроме Дауна уровень АФП в крови матери снижен — это один из ключевых маркеров пренатального скрининга, оцениваемый после 10-й недели беременности. Снижение связано с особенностями развития мочевыделительной системы и ЖКТ плода.

Синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13)

Трисомии по 18-й и 13-й хромосомам также сопровождаются снижением АФП в крови беременной и входят в стандартные панели пренатального скрининга.

Внутриутробная гибель плода

Гибель плода ведёт к прекращению синтеза АФП и снижению его концентрации в крови матери; это учитывается при оценке пренатального скрининга.

Пузырный занос

При пузырном заносе нормальная ткань плода отсутствует, вследствие чего синтез АФП практически не происходит и уровень в крови матери резко снижен или неопределяем.

Ожирение беременной или ошибка в определении срока

У беременных с ожирением АФП может быть занижен из-за эффекта разведения в большем объёме крови. Неправильно установленный срок беременности также способен привести к кажущемуся отклонению результата от нормы для предполагаемого срока.

Если АФП сдавался как часть пренатального скрининга, результат всегда оценивается в комплексе: вместе с данными УЗИ, ХГЧ и свободным эстриолом, с поправкой на точный срок гестации. Отдельно взятое значение АФП не даёт оснований для выводов — это задача для врача акушера-гинеколога или специалиста по пренатальной диагностике.

Если АФП повышен вне беременности или используется для мониторинга онкологического заболевания, важна динамика: снижение после лечения расценивается как благоприятный признак, а повторный рост может указывать на рецидив или метастазирование. В таких случаях могут понадобиться дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, КТ, биохимический анализ крови с оценкой функции печени, а также другие онкомаркеры (например, ХГЧ при герминогенных опухолях).

Обсудите результат с лечащим врачом — терапевтом, онкологом или акушером-гинекологом в зависимости от ситуации. Только специалист сможет правильно интерпретировать показатель с учётом вашего анамнеза, симптомов и других данных обследования.

Частые вопросы