Повышен АТ-ТГ: возможные причины и что делать

Тиреоглобулин — белок, который вырабатывается исключительно клетками щитовидной железы и служит предшественником тиреоидных гормонов Т3 и Т4. По не до конца изученным причинам иммунная система иногда начинает воспринимать его как чужеродный и вырабатывает к нему антитела — АТ-ТГ. Их присутствие в крови сигнализирует о том, что иммунитет атакует собственную ткань щитовидной железы.

Анализ на АТ-ТГ назначают прежде всего для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, а также для наблюдения за пациентами после удаления железы — чтобы оценить, не мешают ли антитела корректно измерить уровень тиреоглобулина. Важно учитывать, что разные лаборатории используют разные методы анализа с разными верхними границами нормы, поэтому при повторных обследованиях желательно сдавать кровь в той же лаборатории.

Сам по себе повышенный АТ-ТГ — это не диагноз, а повод для дополнительного обследования. Результат всегда оценивается в совокупности с другими показателями и клинической картиной.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)

Наиболее частая причина значимого повышения АТ-ТГ. Антитела обнаруживаются у 40–70% людей с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Иммунная система атакует тиреоглобулин, что может приводить к воспалению и постепенному разрушению ткани щитовидной железы.

Идиопатический гипотиреоз

Значительное повышение АТ-ТГ встречается при снижении функции щитовидной железы, причину которого не удаётся установить сразу. Повышенный уровень антител в таком случае может указывать на аутоиммунный компонент в основе нарушения.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)

АТ-ТГ выявляются примерно у 30–40% людей с этим заболеванием. Аутоиммунный процесс может быть направлен против нескольких антигенов щитовидной железы одновременно, а сочетание повышенных АТ-ТГ и АТ-ТПО может указывать на более широкое вовлечение тиреоидной ткани.

Дифференцированный рак щитовидной железы

Повышение АТ-ТГ может наблюдаться при некоторых формах рака щитовидной железы. Кроме того, анализ совместно с тиреоглобулином используется для мониторинга после удаления железы — в том числе чтобы выявить, не искажают ли антитела результат иммунометрического измерения тиреоглобулина.

Другие аутоиммунные заболевания

АТ-ТГ могут быть повышены при системных аутоиммунных состояниях: пернициозной анемии, аутоиммунной гемолитической анемии, системной красной волчанке, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, миастении. Это отражает общую склонность иммунной системы к атаке собственных тканей.

Генетические синдромы с повышенной предрасположенностью к аутоиммунному тиреоидиту

Повышенный уровень АТ-ТГ встречается при синдроме Дауна, синдроме Шерешевского–Тёрнера и синдроме Клайнфельтера — генетических заболеваниях, ассоциированных с более высоким риском аутоиммунных нарушений щитовидной железы.

Узловой зоб в йоддефицитных регионах

У людей, проживающих в районах с дефицитом йода, и имеющих узловые изменения в щитовидной железе, также может выявляться повышение АТ-ТГ. Определение антител в таких случаях помогает разграничить аутоиммунную и неаутоиммунную природу изменений.

Приём некоторых лекарственных препаратов

Оральные контрацептивы способны повышать уровень АТ-ТГ, что важно учитывать при интерпретации результата. Кроме того, у носителей антител к тиреоглобулину может быть повышен риск нарушений функции щитовидной железы на фоне приёма ряда других групп препаратов.

Единичный повышенный результат не является основанием для выводов: на уровень АТ-ТГ влияет метод анализа, лаборатория и ряд внешних факторов. Если повышение выявлено впервые, врач, как правило, рекомендует повторить анализ через некоторое время в той же лаборатории, чтобы оценить динамику.

Для полноценной оценки состояния щитовидной железы АТ-ТГ обычно рассматривают в комплексе с другими показателями: АТ-ТПО, ТТГ, свободными Т3 и Т4, а также данными УЗИ щитовидной железы. Какие именно исследования потребуются в вашем случае, определит врач с учётом всей клинической картины.

Обсудите результат с лечащим врачом или эндокринологом — специалист оценит, нужно ли дополнительное обследование, и подберёт дальнейшую тактику наблюдения.

Частые вопросы